Eine der am häufigsten angeforderten, günstigsten und informativsten Untersuchungen in der Kinderheilkunde ist die Urinuntersuchung. Aus einem einzigen Becher Urin lassen sich gleichzeitig Hinweise auf die Filterfunktion der Nieren, das Vorliegen einer Harnwegsinfektion, den Zuckerstoffwechsel, den Flüssigkeitshaushalt und manchmal auch auf die Leber gewinnen. Zeilen auf dem Befund wie „Leukozyten +", „Nitrit negativ" oder „spezifisches Gewicht 1,030" sind jedoch für die meisten Eltern ein Rätsel. In diesem Artikel erkläre ich Schritt für Schritt, was jede Zeile im vollständigen Urinbefund Ihres Kindes bedeutet, welcher Wert wirklich wichtig ist und in welchen Fällen Sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten.

Was umfasst die vollständige Urinanalyse?

Die im Labor als „Urinstatus" abgekürzte vollständige Urinuntersuchung besteht aus drei Stufen:

  • Physikalische Untersuchung: Farbe, Aussehen (klar/trüb) und spezifisches Gewicht (Dichte).
  • Chemische Untersuchung (Teststreifen): pH-Wert, Eiweiß, Glukose, Keton, Blut, Leukozytenesterase, Nitrit, Bilirubin, Urobilinogen.
  • Mikroskopische Untersuchung (Sediment): Leukozyten, Erythrozyten, Epithelzellen, Bakterien, Zylinder, Kristalle, Hefepilze.

Diese drei Abschnitte werden gemeinsam interpretiert. Ein einzelnes „+"-Zeichen in einer Zeile stellt allein noch keine Diagnose dar; der Arzt bewertet das Ergebnis zusammen mit dem Alter, den Beschwerden und der Untersuchung des Kindes.

Voraussetzung für ein korrektes Ergebnis: die richtige Probenentnahme

Ein Großteil der fehlerhaften Ergebnisse bei Urinuntersuchungen entsteht nicht im Labor, sondern bei der Probenentnahme.

  • Bei bereits sauberen Kindern: Hände werden gewaschen, der Genitalbereich wird von vorne nach hinten gereinigt, der erste Teil des Urins wird in die Toilette abgegeben, anschließend wird der Mittelstrahlurin in einem sterilen Behälter aufgefangen.
  • Bei Säuglingen: Die am Genitalbereich angeklebte Urinauffangbeutel-Methode ist praktisch, verschmutzt aber leicht durch die Hautflora. Eine „saubere" Beutelprobe ist beruhigend; eine verunreinigte Probe reicht für die Diagnose einer Infektion nicht aus. Besteht bei einem fiebernden Säugling der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion, kann für die Kultur eine Katheterprobe erforderlich sein.
  • Zeitpunkt: Die Probe sollte spätestens innerhalb von 1-2 Stunden ins Labor gelangen; bei Verzögerung sollte sie im Kühlschrank aufbewahrt werden. In stehendem Urin vermehren sich Bakterien, Zellen zerfallen, und das Ergebnis wird irreführend.
  • Der erste Morgenurin ist der konzentrierteste Urin und daher die wertvollste Probe zur Beurteilung von Eiweiß und Sediment.

Physikalische Befunde: Farbe und Dichte

Farbe: Normaler Urin ist hellgelb bis strohfarben. Sehr helle Farbe deutet auf eine hohe Flüssigkeitsaufnahme hin, dunkelgelb auf eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme oder eine fieberhafte Erkrankung. Rosa-roter Urin kann auf Blut hindeuten, aber auch durch rote Bete, Brombeeren, bestimmte Lebensmittelfarbstoffe und bestimmte Medikamente verursacht werden. Tee- oder colafarbener Urin ist ein typisches Zeichen für eine aus dem Nierenfilter stammende Blutung und muss unbedingt abgeklärt werden.

Trübung: Allein ist sie kein Krankheitszeichen; Kristalle, Phosphatsalze oder längeres Stehen können ebenfalls Trübung verursachen.

Spezifisches Gewicht (Dichte): Der Normalbereich liegt etwa bei 1,003-1,030. Ein dauerhaft niedriges spezifisches Gewicht deutet auf Probleme mit der Fähigkeit der Niere hin, den Urin zu konzentrieren, ein sehr hohes spezifisches Gewicht auf Flüssigkeitsmangel (Dehydratation).

Chemische Befunde: Was zeigen die Teststreifenergebnisse?

Leukozytenesterase und Nitrit

Diese beiden Zeilen sind die wichtigsten Hinweise auf eine Harnwegsinfektion.

  • Eine positive Leukozytenesterase zeigt das Vorhandensein von Entzündungszellen im Urin an. Die Sensitivität ist hoch, die Spezifität jedoch niedrig: Fieber, Verstopfung, Vulvovaginitis, Steine und eine verunreinigte Probe können ebenfalls zu einem positiven Ergebnis führen.
  • Ein positives Nitrit ist ein wesentlich stärkerer Beweis für das Vorhandensein von Bakterien. Da der Urin jedoch mindestens einige Stunden in der Blase verbleiben muss, kann bei Säuglingen, die häufig urinieren, Nitrit auch bei vorliegender Infektion negativ ausfallen.

Sind beide positiv, ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion hoch; dennoch wird die endgültige Diagnose durch eine Urinkultur gestellt, und die Antibiotikaentscheidung wird anhand der Kultur überprüft. Die Symptome, die Behandlung und Möglichkeiten zur Vorbeugung eines Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen haben wir ausführlich in unserem Artikel über Blasenentzündung bei Kindern (Zystitis) beschrieben.

Eiweiß

Auf dem Teststreifen wird Eiweiß als „Spur, +, ++, +++" angegeben. Ein einmaliger leichter Eiweißbefund ist meist vorübergehend: Fieber, intensive körperliche Betätigung, Kälte, Stress, Flüssigkeitsmangel oder langes Stehen (orthostatische Proteinurie) können ihn verursachen. Entscheidend ist die Beständigkeit: eine an verschiedenen Tagen wiederkehrende Eiweißausscheidung erfordert eine Nierenuntersuchung. Details zu diesem Thema, wann weitere Untersuchungen erforderlich sind, und die Symptome des nephrotischen Syndroms finden Sie in unserem Artikel über Eiweiß im Urin bei Kindern (Proteinurie).

Blut (Erythrozyten)

Wenn der Teststreifen „Blut +" anzeigt, bedeutet dies nicht immer eine sichtbare Blutung. Mikroskopisches Blut kann bei fieberhaften Erkrankungen, intensiver körperlicher Betätigung, Steinen, Harnwegsinfektionen, einer Entzündung des Nierenfilters (Glomerulonephritis) oder familiären Blutungsneigungen auftreten. Liegt zusätzlich zu sichtbarem Blut eine Schwellung der Augenlider und ein erhöhter Blutdruck vor, ist an eine Nierenentzündung zu denken; dieses Krankheitsbild haben wir in unserem Artikel über Nierenentzündung bei Kindern (Nephritis und Pyelonephritis) behandelt.

Glukose und Keton

Glukose kommt normalerweise nicht im Urin vor. Der Nachweis von Zucker im Urin deutet auf einen erhöhten Blutzucker (Diabetes) hin und muss unbedingt durch eine Blutuntersuchung bestätigt werden. Ein positives Keton wird dagegen häufig bei Hunger, Erbrechen, Durchfall oder länger anhaltender Nahrungskarenz beobachtet; ist zusätzlich der Zucker erhöht, ist eine sofortige Abklärung erforderlich.

pH-Wert

Der normale Urin-pH liegt etwa zwischen 4,5 und 8 und wird von der Ernährung beeinflusst. Ein dauerhaft sehr hoher oder sehr niedriger pH-Wert kann bei Kindern mit wiederholter Steinanamnese einen Hinweis auf die Art des Steins geben.

Bilirubin und Urobilinogen

Bilirubin kommt normalerweise nicht im Urin vor; ein positiver Befund erfordert eine Untersuchung von Leber oder Gallenwegen. Liegen zusammen mit Gelbsucht dunkler Urin und heller Stuhl vor, sollte ohne Verzögerung ein Arzt aufgesucht werden.

Mikroskopische Untersuchung: Was sagt das Sediment aus?

  • Leukozyten (weiße Blutkörperchen): Im Allgemeinen gilt ein Wert von mehr als 5 pro Gesichtsfeld bei starker Vergrößerung als bedeutsam und weist auf einen Entzündungsprozess hin.
  • Erythrozyten (rote Blutkörperchen): Auch hier ist ein Wert von über 5/HPF bedeutsam. Sind die Zellen verformt (dysmorph), wird die Niere als Ursprungsort angenommen.
  • Bakterien: In einer frischen Probe sind zahlreiche Bakterien aussagekräftig; in einer länger stehenden Probe sind sie irreführend.
  • Epithelzellen: Eine große Anzahl von Plattenepithelzellen zeigt, dass die Probe beispielsweise durch die Hautflora verunreinigt wurde; ein solches Ergebnis sollte in der Regel wiederholt werden.
  • Zylinder: Dies sind Strukturen, die sich in den Nierentubuli bilden. Hyaline Zylinder können harmlos sein; Erythrozyten- oder Leukozytenzylinder weisen auf ein Problem hin, das von der Nierensubstanz ausgeht.
  • Kristalle: Kristalle wie Kalziumoxalat oder Harnsäure können auch bei gesunden Kindern auftreten. Treten sie jedoch zusammen mit Flanken-/Bauchschmerzen oder Blut auf, ist eine Abklärung auf Steine erforderlich; die Einzelheiten haben wir in unserem Artikel über Nierensteine bei Kindern beschrieben.

Urinkultur und welche Untersuchungen danach erforderlich sein können

Die Urinuntersuchung ist eine Untersuchung, die „Verdacht erregt"; die Urinkultur ist der endgültige Beweis für eine Infektion. In der Kultur wird festgestellt, welche Bakterien wachsen und gegen welches Antibiotikum sie empfindlich sind (Antibiogramm). Soll daher ein Antibiotikum begonnen werden, muss die Kulturprobe vor der Antibiotikagabe entnommen werden; eine danach entnommene Probe kann irreführend sauber ausfallen. Das Kulturergebnis liegt in der Regel nach 48-72 Stunden vor.

Je nach den in der Untersuchung festgestellten Befunden kann Ihr Arzt folgende Schritte veranlassen:

  • Wiederholung der Untersuchung: Besonders bei Verdacht auf leichtes Eiweiß, einmaliges Blut oder eine verunreinigte Probe ist die richtige Vorgehensweise eine Wiederholung an einem anderen Tag mit Morgenurin.
  • Eiweiß-Kreatinin- oder Kalzium-Kreatinin-Verhältnis im Morgenurin: Wird verwendet, um die Ursache von Eiweiß oder Blut zu klären.
  • Blutuntersuchungen: Nierenfunktion (Harnstoff, Kreatinin), Infektionsmarker und bei Bedarf Blutzucker.
  • Ultraschall des Harntrakts: Zeigt bei kleinen Kindern mit fieberhafter Harnwegsinfektion, bei Verdacht auf Steine und bei wiederkehrenden Infektionen die Struktur von Nieren und Blase. Er ist strahlungsfrei und schmerzlos.
  • Blutdruckmessung und Wachstumskontrolle: Sehr wertvoll, um stille Anzeichen von Nierenproblemen zu erfassen.

Häufige Fehler bei der Interpretation des Ergebnisses

  • In Panik geraten wegen eines einzelnen „+"-Zeichens. Eine Urinuntersuchung ist eine Momentaufnahme; sie gewinnt erst in Verbindung mit dem klinischen Bild an Bedeutung.
  • Mit Antibiotika beginnen, ohne das Kulturergebnis abzuwarten, oder sie zu früh absetzen. Unnötige Antibiotika führen zu Resistenzen; eine unvollständige Behandlung führt zu einem Wiederauftreten der Infektion.
  • Eine verunreinigte Probe für eine „Infektion" halten. Reichlich Epithelzellen und das Wachstum sehr unterschiedlicher Bakterien sind in der Regel ein Zeichen für eine Kontamination.
  • Eine wiederkehrende Harnwegsinfektion isoliert betrachten. Besonders bei Kindern unter zwei Jahren können wiederkehrende Infektionen ein Vorbote eines strukturellen Problems der Harnwege sein; Ultraschall und gegebenenfalls weitere Untersuchungen sind erforderlich.
  • Verstopfung und Toilettengewohnheiten übersehen. Verstopfung und das lange Zurückhalten des Urins begünstigen sowohl Infektionen als auch Einnässen tagsüber und nachts.

Wann sollte ein Arzt aufgesucht werden?

In den folgenden Fällen sollten Sie einen Arzt aufsuchen, ohne Zeit zu verlieren, unabhängig davon, ob das Ergebnis der Urinuntersuchung bereits vorliegt:

  • Fieber von 38 °C oder mehr bei einem Säugling unter 3 Monaten (bei jedem Fieber ohne erkennbaren Fokus ist eine Urinuntersuchung unerlässlich).
  • Sichtbar blutiger, tee- oder colafarbener Urin.
  • Flanken-/Rückenschmerzen, Schüttelfrost, Erbrechen zusammen mit Fieber – kann auf eine bis zur Niere aufgestiegene Infektion hinweisen.
  • Morgendliche Schwellung der Augenlider, Ödeme an den Beinen, plötzliche Gewichtszunahme.
  • Deutlich verringerte Urinmenge oder seit 8-12 Stunden kein Wasserlassen.
  • Starkes Brennen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen kleiner Mengen, Schmerzen in der Leiste.
  • Erneutes Einnässen tagsüber bei einem Kind, das bereits sauber war.
  • Starkes Durstgefühl und häufiges Wasserlassen zusammen mit Gewichtsverlust – dringend, wenn Zucker im Urin festgestellt wurde.
  • Wiederkehrende Harnwegsinfektion (besonders bei Kindern unter zwei Jahren).
  • Wiederkehrendes Eiweiß oder Blut in der Urinuntersuchung.

Unabhängig vom Ergebnis ist es am besten, den Befund nicht mit allgemeinen Tabellen aus dem Internet zu vergleichen, sondern ihn dem Arzt zu zeigen, der Ihr Kind untersucht. Diese Untersuchungen gewinnen im Rahmen einer regelmäßigen Vorsorge deutlich an Aussagekraft; deshalb ist die Beurteilung der Urin- und Nierengesundheit ein natürlicher Bestandteil des Programms zur Vorsorgeuntersuchung gesunder Kinder.

Für die Auswertung der Urinuntersuchungsergebnisse Ihres Kindes, die Abklärung wiederkehrender Harnwegsinfektionen und die Nachverfolgung der Nierengesundheit in Gaziantep können Sie einen Termin vereinbaren; Sprechzeiten und Öffnungszeiten finden Sie auf der Seite Kinderarzt Gaziantep.