Wenn Ihnen aufgefallen ist, dass beim Barfußgehen Ihres Kindes die gesamte Fußsohle den Boden berührt, ist die erste Frage, die Ihnen wahrscheinlich in den Sinn kommt: „Ist das ein Plattfuß, muss das behandelt werden?" Die gute Nachricht: Bei Kindern ist der Plattfuß in den allermeisten Fällen keine Krankheit, sondern eine natürliche Entwicklungsstufe. Bei einem sehr großen Teil der deshalb in die Sprechstunde gebrachten Kinder ist überhaupt keine Behandlung nötig.

Dennoch ist nicht jeder Plattfuß gleich. Ob der Fuß flexibel oder starr (rigide) ist, ob Schmerzen bestehen und ob er einseitig oder beidseitig auftritt, verändert das Bild vollständig. In diesem Beitrag erkläre ich, wie wir die beiden unterscheiden, wie der aktuelle wissenschaftliche Ansatz zum Thema Einlagen aussieht und in welchen Fällen ohne Verzögerung ein Arzt aufgesucht werden sollte.

Was ist ein Plattfuß?

An der Innenseite des Fußes, zwischen Ferse und den Zehenballen, verläuft ein inneres Längsgewölbe. Dieses Gewölbe verteilt die beim Gehen entstehende Last und federt den Schritt ab. Wenn das Gewölbe abgeflacht ist, sich also die Innenseite des Fußes im Stehen dem Boden nähert oder ihn vollständig berührt, spricht man von einem Plattfuß (Pes planus).

Ein wichtiges Detail: Nahezu alle Babys haben Plattfüße. Das hat drei Gründe:

  • Fettpolster: An der Fußinnenseite kleiner Kinder befindet sich ein ausgeprägtes Fettgewebe, das das Gewölbe verdeckt.
  • Bandlockerheit: Die Gelenkbänder von Kindern sind flexibler als die von Erwachsenen; der Fuß flacht unter Last ab.
  • Muskelentwicklung: Die Muskeln, die das Gewölbe tragen, werden mit der Geherfahrung stärker.

Das Fußgewölbe beginnt sich bei den meisten Kindern nach dem 3. Lebensjahr auszubilden und reift zwischen dem 6. und 10. Lebensjahr aus. Deshalb ist es an sich kein Problem, wenn ein zweijähriges Kind Plattfüße hat.

Unterschied zwischen flexiblem und starrem Plattfuß

Das ist die Unterscheidung, auf die wir bei der Untersuchung am meisten achten.

  • Beim stehenden Kind verschwindet das Gewölbe, beim Zehenstand oder im Sitzen kommt es zurück.

  • Er ist meist beidseitig und symmetrisch.

  • Es bestehen keine Schmerzen und keine Bewegungseinschränkung.

  • Er kommt bei der großen Mehrheit der Kinder vor und erfordert keine Behandlung.

  • Das Gewölbe tritt in keiner Position hervor.

  • Die Bewegungen von Sprunggelenk und Rückfuß sind eingeschränkt.

  • Häufig gehen Schmerzen einher; das Kind kann hinken.

  • Ein einseitiges Auftreten erfordert zusätzlich Aufmerksamkeit.

Hinter einem starren Plattfuß können strukturelle Ursachen wie eine tarsale Koalition (eine nicht vorhandene Knochen-/Knorpelbrücke zwischen den Fußknochen, die eigentlich nicht da sein sollte), ein angeborener vertikaler Talus oder ein akzessorisches Kahnbein stecken. Diese Krankheitsbilder sind selten, erfordern aber einen echten Behandlungsplan; deshalb ist es nicht richtig, mit „das verwächst sich schon" abzuwarten.

Eine einfache Beobachtung, die Sie zu Hause durchführen können: Bitten Sie Ihr Kind, sich auf die Zehenspitzen zu stellen. Bildet sich dabei an der Fußinnenseite ein Gewölbe und dreht sich die Ferse leicht nach innen, ist der Fuß höchstwahrscheinlich flexibel. Bildet sich gar kein Gewölbe, sollte er untersucht werden.

Worauf achten wir je nach Alter?

Bei der Beurteilung eines Plattfußes verändert das Alter des Kindes die Bedeutung der Befunde unmittelbar:

  • 0–2 Jahre: Ein Fußgewölbe ist noch nicht vorhanden und wird auch nicht erwartet. In dieser Phase verdeckt das Fettpolster das Gewölbe vollständig. Dass der Fuß eines Kindes, das gerade laufen lernt, flach aussieht, ist normal; in diesem Alter braucht es weder Einlagen noch spezielle Schuhe.
  • 2–5 Jahre: Das Gewölbe beginnt sich allmählich abzuzeichnen. Der Fuß kann noch flach aussehen; wichtig ist, dass der Fuß flexibel ist und das Kind schmerzfrei und bequem läuft.
  • 6–10 Jahre: Das Gewölbe festigt sich bei den meisten Kindern. Bestehen in diesem Alter Schmerzen, schnelle Ermüdung oder eine deutliche Asymmetrie, sollte eine Beurteilung erfolgen.
  • Pubertät: Ein neu einsetzender, zunehmender Fußschmerz und ein steifer werdender Fuß sind im Hinblick auf Zustände wie eine tarsale Koalition ein Warnzeichen. In diesem Alter auftretende Beschwerden sollten nicht mit „das gibt sich beim Wachsen" hinausgezögert werden.

Faktoren, die einen Plattfuß begünstigen

Ein flexibler Plattfuß hängt meist mit der individuellen Fußstruktur zusammen; einige Umstände können das Bild jedoch verstärken:

  • Familiäre Veranlagung: Hat die Mutter oder der Vater einen Plattfuß, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass er beim Kind auftritt.
  • Allgemeine Bandlockerheit (Hypermobilität): Bei Kindern mit ungewöhnlich beweglichen Gelenken flacht der Fuß unter Last stärker ab.
  • Übergewicht: Es erhöht die Last, die auf das Fußgewölbe wirkt, und verstärkt Beschwerden wie Schmerzen und schnelle Ermüdung.
  • Verkürzung der Achillessehne: Sie erschwert das vollständige Aufsetzen der Ferse und trägt zum Einwärtskippen des Rückfußes bei.
  • Neurologische Erkrankungen, die den Muskeltonus beeinflussen: Sie sind seltener und treten meist zusammen mit weiteren Auffälligkeiten in der motorischen Entwicklung auf.

Das Vorliegen dieser Faktoren bedeutet für sich allein nicht, dass eine Behandlung nötig ist; sie veranlassen uns aber, die Kontrollen etwas engmaschiger durchzuführen.

Verursacht ein Plattfuß Beschwerden?

Die meisten Kinder mit flexiblem Plattfuß spüren gar nichts. Bei einem Teil können jedoch folgende Beschwerden auftreten:

  • Schmerzen in der Fußsohle, im Sprunggelenk oder in der Wade nach langem Gehen oder Spielen
  • Schnelle Ermüdung, hartnäckiges „Nimm mich auf den Arm"
  • Deutlicher Abrieb an der Innenkante des Schuhs
  • Häufiges Umknicken im Sprunggelenk

An dieser Stelle möchte ich einen wichtigen Punkt ansprechen: Die häufigste Ursache für Beinschmerzen bei Kindern ist nicht der Plattfuß. Beinschmerzen, die abends und nachts auftreten, sich durch Massage bessern und morgens gar nicht vorhanden sind, haben wir in unserem Beitrag zu nächtlichen Beinschmerzen und Wachstumsschmerzen ausführlich behandelt. Bei Schmerzen, die mit Gelenkschwellung, Morgensteifigkeit oder Fieber einhergehen, ist hingegen eine gesonderte Beurteilung nötig; auch diese habe ich in unserem Beitrag zu Muskel- und Gelenkschmerzen bei Kindern erläutert.

Helfen Einlagen wirklich?

Das ist das Thema, das Eltern am meisten beschäftigt und zu dem die meisten Falschinformationen kursieren.

Nach dem aktuellen Ansatz der Pädiatrie und der Kinderorthopädie gilt: Beim beschwerdefreien flexiblen Plattfuß bilden Einlagen kein dauerhaftes Fußgewölbe. In durchgeführten Verlaufsstudien konnte zwischen Kindern, die Einlagen trugen, und solchen, die keine trugen, langfristig kein bedeutsamer Unterschied bei der Gewölbeentwicklung gezeigt werden. Das Gewölbe entsteht nicht durch Einlagen, sondern durch das Wachstum des Kindes.

Werden Einlagen also gar nicht eingesetzt? Doch – aber mit einem anderen Ziel:

  • Beim schmerzhaften flexiblen Plattfuß, um durch Verteilung der Last die Beschwerden zu verringern
  • Bei besonderen Zuständen wie ausgeprägter Bandlockerheit oder neuromuskulären Erkrankungen zur Unterstützung
  • Wenn die Druckverteilung im Schuh reguliert werden muss

Einlagen sind also kein „Korrekturgerät", sondern bei ausgewählten Kindern ein Hilfsmittel für Komfort und Unterstützung. Ich empfehle nicht, ohne Rezept und ohne Untersuchung nur deshalb Einlagen zu kaufen, weil „der Fuß flach aussieht".

Was ist zu Hause hilfreich?

Natürliche Aktivitäten, die die Fußmuskulatur trainieren, sind für jedes Kind gut:

  • Barfußgehen auf sicherem Untergrund (in der Wohnung, auf Gras, im Sand)
  • Gehspiele auf den Zehenspitzen und auf den Fersen
  • Mit den Zehen ein Handtuch/Murmeln aufsammeln
  • Freie Bewegung wie Klettern, Seilspringen und Laufen
  • Ein gesundes Gewicht halten – Übergewicht erhöht die Last auf das Fußgewölbe deutlich

Bei der Schuhauswahl ist keine Übertreibung nötig. Der richtige Schuh für ein Kind ist leicht, in der Sohle flexibel, vorne breit und in der richtigen Größe. Steife und schwere Schuhe, die mit dem Anspruch „orthopädisch" verkauft werden, bringen bei einem gesunden Fuß keinen zusätzlichen Nutzen.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

In folgenden Fällen sollten Sie Ihr Kind unbedingt einem Arzt vorstellen:

  • Bei Schmerzen – besonders wiederkehrende Schmerzen in Fußsohle, Sprunggelenk oder Wade
  • Hinken oder eine deutliche Störung im Gangbild
  • Einseitiger Plattfuß (wenn ein Fuß anders aussieht als der andere)
  • Wenn beim Zehenstand kein Gewölbe entsteht (Verdacht auf einen starren Plattfuß)
  • Einschränkung der Sprunggelenksbewegungen, Schwierigkeiten beim Ein- und Auswärtsdrehen des Fußes
  • Wenn das Kind Spiel/Sport wegen Schmerzen meidet und häufig Ruhe braucht
  • Häufig wiederkehrendes Umknicken im Sprunggelenk
  • Begleitende Muskelschwäche, Gleichgewichtsstörung, häufiges Stürzen oder ein Rückstand in der motorischen Entwicklung
  • Schwellung, Rötung, Überwärmung am Gelenk oder Morgensteifigkeit
  • In der Pubertät neu einsetzender und zunehmender Fußschmerz

Liegt keiner dieser Befunde vor, erfordert ein Plattfuß meist nur eine Beobachtung. Bei den regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen für gesunde Kinder werden Fußentwicklung, Gangmuster, Beinachse und motorische Fähigkeiten ohnehin routinemäßig beurteilt – deshalb müssen Sie sich meist keine Sorgen um eine gesonderte „Plattfußuntersuchung" machen.

Was passiert bei der Untersuchung?

Die Beurteilung beruht größtenteils auf der klinischen Untersuchung:

  • Das Kind wird im Stehen, im Sitzen und beim Gehen beobachtet
  • Mit dem Zehenstand-Test wird die Flexibilität des Fußes beurteilt
  • Die Ausrichtung des Rückfußes (der Ferse) und die Verkürzung der Achillessehne werden geprüft
  • Bandlockerheit, Muskelkraft und das Bewegungsausmaß der Gelenke werden untersucht
  • Das Abriebmuster des Schuhs wird betrachtet

Eine Bildgebung ist nicht bei jedem Kind nötig. Bestehen Schmerzen, Steifigkeit, Einseitigkeit oder eine Verletzung in der Vorgeschichte, kann eine Fußaufnahme unter Belastung angefordert werden; in unklaren Fällen wird auf eine weiterführende Bildgebung zurückgegriffen. Beim beschwerdefreien flexiblen Plattfuß ist keine routinemäßige Röntgenaufnahme erforderlich.

Zusammengefasst

  • Der Plattfuß ist bei Kindern meist normal und verwächst sich mit dem Wachstum von selbst.
  • Das Fußgewölbe zeichnet sich nach dem 3. Lebensjahr ab und reift im Alter von 6 bis 10 Jahren aus.
  • Ein flexibler Plattfuß erfordert bei Schmerzfreiheit keine Behandlung; ein starrer Plattfuß muss unbedingt beurteilt werden.
  • Einlagen bilden kein Gewölbe; sie werden nur bei Kindern mit Beschwerden zur Unterstützung in Betracht gezogen.
  • Schmerzen, Hinken, Einseitigkeit und Bewegungseinschränkung sind die wichtigsten Warnzeichen.

Wenn die Fußstruktur, das Gangbild oder wiederkehrende Beinschmerzen Ihres Kindes Sie beunruhigen, können Sie in Gaziantep zur Beurteilung einen Termin vereinbaren; ausführliche Informationen zu Untersuchung, Nachsorge und gegebenenfalls Überweisung finden Sie auf unserer Seite Kinderarzt in Gaziantep.

Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information; er ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Für Entscheidungen bezüglich Ihres Kindes wenden Sie sich bitte an Ihren eigenen Arzt.