Если вы заметили, что при ходьбе босиком подошва стопы вашего ребёнка полностью касается пола, первый вопрос, который приходит в голову, вероятно, такой: «Это плоскостопие, нужно ли лечение?» Хорошая новость: у детей плоскостопие в подавляющем большинстве случаев не болезнь, а естественный этап развития. Поэтому у очень большой части детей, которых приводят на приём по этой причине, никакое лечение не требуется.

Тем не менее не всякое плоскостопие одинаково. То, является ли стопа гибкой или жёсткой (ригидной), есть ли боль, а также одностороннее оно или двустороннее, полностью меняет картину. В этой статье я рассказываю, как мы различаем эти два состояния, о современном научном подходе к стелькам и о том, в каких случаях к врачу следует обратиться без промедления.

Что такое плоскостопие?

По внутреннему краю стопы, между пяткой и подушечками пальцев, проходит внутренний продольный свод. Этот свод распределяет нагрузку, возникающую при ходьбе, и придаёт шагу пружинистость. Уплощение свода, то есть приближение внутреннего края стопы к полу или его полное касание при стоянии, называется плоскостопием (pes planus).

Важная деталь: почти все младенцы имеют плоскую стопу. У этого есть три причины:

  • Жировая подушечка: У маленьких детей по внутреннему краю стопы находится выраженная жировая ткань, скрывающая свод.
  • Слабость связок: У детей связки суставов более гибкие, чем у взрослых; стопа уплощается под нагрузкой.
  • Развитие мышц: Мышцы, поддерживающие свод, укрепляются вместе с опытом ходьбы.

Свод стопы у большинства детей начинает появляться после 3 лет и созревает в возрасте 6-10 лет. Поэтому если стопа двухлетнего ребёнка выглядит плоской — это само по себе не проблема.

Разница между гибким и жёстким плоскостопием

Именно это различие мы придаём наибольшее значение при осмотре.

  • Когда ребёнок стоит, свод исчезает, а при подъёме на носки или в положении сидя свод возвращается.

  • Обычно оно двустороннее и симметричное.

  • Боли нет, ограничения движений нет.

  • Наблюдается у большинства детей и не требует лечения.

  • Свод не появляется ни в одном положении.

  • Движения голеностопного сустава и заднего отдела стопы ограничены.

  • Часто сопровождается болью; ребёнок может хромать.

  • Односторонний характер также требует особого внимания.

За жёстким плоскостопием могут стоять такие структурные состояния, как тарзальная коалиция (костный/хрящевой мостик между костями стопы, которого не должно быть), врождённый вертикальный таран или добавочная ладьевидная кость. Эти состояния встречаются редко, но требуют настоящего плана лечения; поэтому неправильно ждать, полагая «всё равно пройдёт».

Простое наблюдение, которое вы можете провести дома: попросите ребёнка подняться на носки. Если при этом на внутренней стороне стопы появляется свод, а пятка слегка поворачивается внутрь, то стопа, скорее всего, гибкая. Если свод вообще не образуется, необходим осмотр врача.

На что мы смотрим в зависимости от возраста?

При оценке плоскостопия возраст ребёнка напрямую меняет значение обнаруженных признаков:

  • 0-2 года: Свода стопы ещё нет, и он не ожидается. В этот период жировая подушечка полностью скрывает свод. То, что у только начавшего ходить ребёнка стопа выглядит плоской, — это норма; в этом возрасте стельки или специальная обувь не нужны.
  • 2-5 лет: Свод постепенно начинает проявляться. Стопа всё ещё может выглядеть плоской; важно, чтобы стопа была гибкой и чтобы ребёнок ходил без боли и комфортно.
  • 6-10 лет: Свод у большинства детей устанавливается. Если в этом возрасте есть боль, быстрая утомляемость или заметная асимметрия, необходима оценка врача.
  • Подростковый период: Впервые возникшая, постепенно усиливающаяся боль в стопе и становящаяся жёсткой стопа настораживают в отношении таких состояний, как тарзальная коалиция. Жалобы, появляющиеся в этом возрасте, не следует откладывать со словами «с возрастом пройдёт».

Факторы, предрасполагающие к плоскостопию

Гибкое плоскостопие чаще всего связано с индивидуальным строением стопы; однако некоторые состояния могут делать картину более выраженной:

  • Семейная предрасположенность: Если плоскостопие есть у матери или отца, вероятность его появления у ребёнка возрастает.
  • Общая слабость связок (гипермобильность): У детей с необычно гибкими суставами стопа сильнее уплощается под нагрузкой.
  • Избыточный вес: Увеличивает нагрузку на свод стопы, делая более выраженными жалобы на боль и быструю утомляемость.
  • Напряжение ахиллова сухожилия: Затрудняет полное касание пяткой пола, способствует заваливанию заднего отдела стопы внутрь.
  • Неврологические состояния, влияющие на тонус мышц: Встречаются реже; обычно сопровождаются другими признаками нарушения моторного развития.

Наличие этих факторов само по себе не означает, что нужно лечение; однако оно позволяет нам вести наблюдение немного более пристально.

Вызывает ли плоскостопие жалобы?

Большинство детей с гибким плоскостопием ничего не чувствуют. У части же могут наблюдаться следующие жалобы:

  • Боль в подошве стопы, в голеностопном суставе или в голени после долгой ходьбы или игры
  • Быстрая утомляемость, настойчивые просьбы «взять на руки»
  • Заметный износ внутреннего края обуви
  • Частые вывихи голеностопного сустава

Здесь хочу отметить важный момент: самая частая причина боли в ногах у детей — не плоскостопие. Боли в ногах, появляющиеся вечером и ночью, проходящие при массаже и полностью отсутствующие утром, мы подробно разобрали в статье о ночных болях в ногах и болях роста. При болях, сопровождающихся отёком сустава, утренней скованностью или температурой, необходима отдельная оценка; о них я тоже рассказал в статье о мышечных и суставных болях у детей.

Действительно ли стельки помогают?

Это тема, которая больше всего интересует родителей и вокруг которой ходит больше всего неверной информации.

Согласно современному подходу педиатрии и детской ортопедии: при гибком плоскостопии без жалоб стельки не формируют свод стопы навсегда. В проведённых наблюдательных исследованиях между детьми, использующими и не использующими стельки, не удалось показать значимой разницы в развитии свода в долгосрочной перспективе. Свод формируется не благодаря стельке, а благодаря росту ребёнка.

Так что же, стельки вообще не используются? Используются — но их цель иная:

  • При болезненном гибком плоскостопии, чтобы уменьшить жалобы за счёт распределения нагрузки
  • В особых случаях, таких как чрезмерная слабость связок, нервно-мышечные заболевания, с целью поддержки
  • Когда необходимо отрегулировать распределение давления внутри обуви

То есть стелька — это не «исправляющее устройство», а средство комфорта и поддержки у отдельных детей. Я не рекомендую покупать стельки без рецепта, без осмотра, только потому что «стопа выглядит плоской».

Что полезно делать дома?

Естественные виды активности, задействующие мышцы стопы, полезны для каждого ребёнка:

  • Ходьба босиком на безопасной поверхности (дома, на траве, на песке)
  • Игры с ходьбой на носках и на пятках
  • Игра со сбором полотенца/шариков пальцами ног
  • Свободные движения, такие как лазание, прыжки со скакалкой, бег
  • Поддержание здорового веса — избыточный вес заметно увеличивает нагрузку на свод стопы

В выборе обуви не нужно переусердствовать. Правильная обувь для ребёнка — это лёгкая, с гибкой подошвой, с широким носком и правильного размера. Жёсткая и тяжёлая обувь, продаваемая под видом «ортопедической», не даёт дополнительной пользы для здоровой стопы.

Когда обращаться к врачу?

В следующих случаях обязательно покажите ребёнка врачу:

  • Если есть боль — особенно повторяющаяся боль в подошве стопы, в голеностопном суставе или в голени
  • Хромота или заметное нарушение походки
  • Одностороннее плоскостопие (если одна стопа выглядит иначе, чем другая)
  • Если при подъёме на носки свод не образуется (подозрение на жёсткое плоскостопие)
  • Ограничение движений голеностопного сустава, затруднение при повороте стопы внутрь-наружу
  • Избегание ребёнком игр/спорта из-за боли, потребность в частом отдыхе
  • Часто повторяющиеся вывихи голеностопного сустава
  • Сопутствующие мышечная слабость, неустойчивость, частые падения или отставание в моторном развитии
  • Отёк, покраснение, повышение температуры в суставе или утренняя скованность
  • Впервые возникшая и постепенно усиливающаяся боль в стопе в подростковом периоде

Если ни одного из этих признаков нет, плоскостопие обычно требует только наблюдения. При регулярных профилактических осмотрах здорового ребёнка развитие стопы, паттерн походки, выравнивание ног и моторные навыки и так оцениваются рутинно — поэтому чаще всего вам не нужно беспокоиться об отдельном «осмотре при плоскостопии».

Что делают на осмотре?

Оценка в значительной мере основана на клиническом осмотре:

  • За ребёнком наблюдают стоя, сидя и при ходьбе
  • С помощью теста на носках оценивается гибкость стопы
  • Проверяется выравнивание заднего отдела стопы (пятки), напряжение ахиллова сухожилия
  • Оцениваются слабость связок, сила мышц и объём движений в суставах
  • Изучается паттерн износа обуви

Визуализация нужна не каждому ребёнку. При наличии боли, жёсткости, одностороннего характера или травмы в анамнезе может быть назначен рентген стопы под нагрузкой; в сомнительных случаях прибегают к более углублённой визуализации. При гибком плоскостопии без жалоб рутинное проведение рентгена не требуется.

Кратко

  • Плоскостопие у детей чаще всего является нормой и проходит само с ростом.
  • Свод стопы становится заметным после 3 лет, созревает в 6-10 лет.
  • Гибкое плоскостопие без боли не требует лечения; жёсткое плоскостопие обязательно должно быть оценено врачом.
  • Стельки не формируют свод; они рассматриваются как поддержка только у детей с жалобами.
  • Боль, хромота, односторонний характер и ограничение движений — самые важные тревожные признаки.

Если строение стопы, походка или повторяющиеся боли в ногах вашего ребёнка вас беспокоят, вы можете записаться на приём для оценки в Газиантепе; подробную информацию о процессах осмотра, наблюдения и, при необходимости, направления вы можете получить на странице детского врача в Газиантепе.

Этот материал носит исключительно информационный характер; он не заменяет осмотр врача. Для решений, касающихся вашего ребёнка, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.