Одним из самых часто назначаемых, недорогих и информативных исследований в педиатрии является анализ мочи. Из одного стаканчика мочи можно одновременно получить сведения о фильтрационной функции почек, наличии инфекции мочевыводящих путей, углеводном обмене, водном балансе, а иногда и о состоянии печени. Однако строки в бланке результата вроде «лейкоциты +», «нитриты отрицательны» или «плотность 1,030» для большинства родителей выглядят загадкой. В этой статье я шаг за шагом объясняю, что означает каждая строка в результате общего анализа мочи вашего ребёнка, какое значение действительно важно и в каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.

Что включает в себя общий анализ мочи?

Общий анализ мочи, в лаборатории сокращённо называемый «ОАМ», состоит из трёх этапов:

  • Физическое исследование: цвет, внешний вид (прозрачная/мутная) и плотность (удельный вес).
  • Химическое исследование (тест-полоска): pH, белок, глюкоза, кетоны, кровь, лейкоцитарная эстераза, нитриты, билирубин, уробилиноген.
  • Микроскопическое исследование (осадок): лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, бактерии, цилиндры, кристаллы, дрожжи.

Эти три раздела оцениваются вместе. Одиночный знак «+» в какой-либо строке сам по себе не является диагнозом; врач оценивает результат вместе с возрастом ребёнка, жалобами и данными осмотра.

Условие точного результата: правильный сбор образца

Большая часть ошибочных результатов анализа мочи связана не с лабораторией, а с этапом сбора образца.

  • У детей, приученных к туалету: руки моют, половые органы обмывают спереди назад, первую порцию мочи спускают в унитаз, затем среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер.
  • У младенцев: метод мочеприёмника, приклеиваемого к области половых органов, практичен, но легко загрязняется кожной микрофлорой. «Чистый» результат из мочеприёмника внушает доверие; загрязнённый — недостаточен для постановки диагноза инфекции. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у лихорадящего младенца для посева может потребоваться образец, взятый катетером.
  • Сроки: образец должен поступить в лабораторию не позднее чем через 1-2 часа; при задержке его следует хранить в холодильнике. В моче, простоявшей долгое время, бактерии размножаются, клетки разрушаются, и результат становится недостоверным.
  • Первая утренняя моча, будучи наиболее концентрированной, является самым ценным образцом для оценки белка и осадка.

Физические показатели: цвет и плотность

Цвет: нормальная моча — светло-жёлтого, соломенного цвета. Очень светлый цвет говорит об избыточном употреблении жидкости, тёмно-жёлтый — о недостаточном употреблении жидкости или лихорадочном заболевании. Розово-красная моча может означать кровь, но также может быть вызвана свёклой, ежевикой, некоторыми пищевыми красителями и некоторыми лекарствами. Моча цвета чая/колы — типичный признак кровотечения, происходящего из почечного фильтра, и обязательно должна быть обследована.

Мутность: сама по себе не является признаком заболевания; кристаллы, фосфатные соли или длительное стояние также могут вызывать помутнение.

Плотность (удельный вес): нормальный диапазон составляет примерно 1,003-1,030. Стойко низкая плотность указывает на проблемы со способностью почек концентрировать мочу, очень высокая плотность — на обезвоживание.

Химические показатели: о чём говорят результаты тест-полоски?

Лейкоцитарная эстераза и нитриты

Эти две строки — главные признаки инфекции мочевыводящих путей.

  • Положительная лейкоцитарная эстераза указывает на наличие воспалительных клеток в моче. Её чувствительность высока, но специфичность низка: лихорадка, запор, вульвовагинит, камни и загрязнённый образец также могут давать положительный результат.
  • Положительные нитриты — гораздо более весомое доказательство наличия бактерий. Однако поскольку моче необходимо находиться в мочевом пузыре не менее нескольких часов, у часто мочащихся младенцев нитриты могут быть отрицательными даже при наличии инфекции.

Если положительны оба показателя, вероятность инфекции высока; тем не менее точный диагноз ставится по результатам посева мочи, и решение об антибиотиках пересматривается с учётом посева. Симптомы, лечение и способы предотвращения повторения инфекций мочевыводящих путей мы подробно рассмотрели в статье цистит у детей (воспаление мочевого пузыря).

Белок

На тест-полоске белок указывается как «следы, +, ++, +++». Однократное лёгкое повышение белка чаще всего временное: его могут вызвать лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, холод, стресс, обезвоживание или длительное стояние (ортостатическая протеинурия). Важна именно стойкость: повторяющееся в разные дни выделение белка требует обследования почек. Подробности по этой теме, о том, когда необходимо дальнейшее обследование, и о симптомах нефротического синдрома вы можете найти в статье белок в моче у детей (протеинурия).

Кровь (эритроциты)

Когда тест-полоска показывает «кровь +», это не всегда означает видимое кровотечение. Микроскопическая кровь может обнаруживаться при лихорадочных заболеваниях, интенсивных физических нагрузках, камнях, инфекции мочевыводящих путей, воспалении почечного фильтра (гломерулонефрит) или семейной склонности к кровотечениям. Если видимая кровь сопровождается отёком век и повышенным давлением, следует думать о воспалении почек; эту картину мы рассмотрели в статье воспаление почек у детей (нефрит и пиелонефрит).

Глюкоза и кетоны

Глюкоза в норме в моче не обнаруживается. Обнаружение сахара в моче наводит на мысль о повышенном уровне сахара в крови (диабет) и обязательно должно быть подтверждено анализом крови. Положительные кетоны, напротив, часто наблюдаются при голодании, рвоте, диарее или длительном отсутствии приёма пищи; если при этом повышен и сахар, требуется срочная оценка.

pH

Нормальный pH мочи составляет примерно от 4,5 до 8 и зависит от питания. Стойко очень высокий или очень низкий pH может дать подсказку о типе камней у детей с повторяющимся анамнезом мочекаменной болезни.

Билирубин и уробилиноген

Билирубин в норме в моче не обнаруживается; его положительный результат требует обследования печени или желчевыводящих путей. Если желтуха сопровождается тёмной мочой и светлым калом, следует без промедления обратиться к врачу.

Микроскопическое исследование: о чём говорит осадок?

  • Лейкоциты (белые кровяные тельца): обычно значимым считается более 5 в поле зрения при большом увеличении, что указывает на воспалительный процесс.
  • Эритроциты (красные кровяные тельца): также значимо более 5 в поле зрения. Если форма клеток изменена (дисморфные), источником считаются почки.
  • Бактерии: в свежем образце обильные бактерии значимы; в простоявшем образце — вводят в заблуждение.
  • Эпителиальные клетки: большое количество плоских эпителиальных клеток указывает, например, на загрязнение образца кожной микрофлорой; такой результат обычно следует повторить.
  • Цилиндры: структуры, формирующиеся в почечных канальцах. Гиалиновые цилиндры могут быть безобидными; эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры указывают на проблему, происходящую из почечной ткани.
  • Кристаллы: кристаллы, такие как оксалат кальция или мочевая кислота, могут встречаться и у здоровых детей. Однако если они сопровождаются болью в боку/животе или кровью, требуется обследование на предмет камней; подробности мы рассказали в статье камни в почках у детей.

Посев мочи и какие обследования могут потребоваться после

Анализ мочи — это исследование, «вызывающее подозрение»; посев мочи же является точным доказательством инфекции. При посеве определяется, какая бактерия растёт и к какому антибиотику она чувствительна (антибиотикограмма). Поэтому, если планируется назначение антибиотика, образец для посева должен быть взят до начала приёма антибиотика; образец, взятый после, может ошибочно оказаться «чистым». Результат посева обычно становится известен через 48-72 часа.

В зависимости от результатов анализа врач может назначить следующие шаги:

  • Повторение анализа: особенно при подозрении на лёгкое повышение белка, однократную кровь или загрязнённый образец, самый правильный шаг — повторить анализ в другой день с утренней мочой.
  • Соотношение белок/креатинин или кальций/креатинин в утренней моче: используется для уточнения источника белка или крови.
  • Анализы крови: функция почек (мочевина, креатинин), маркеры инфекции и при необходимости уровень сахара крови.
  • УЗИ мочевыделительной системы: показывает строение почек и мочевого пузыря у детей раннего возраста, перенёсших лихорадочную инфекцию мочевыводящих путей, при подозрении на камни и при повторяющихся инфекциях. Не связано с облучением, безболезненно.
  • Измерение давления и наблюдение за ростом: весьма ценно для выявления скрытых признаков проблем, связанных с почками.

Частые ошибки при интерпретации результата

  • Паника из-за одного знака «+». Анализ мочи — это снимок момента; он приобретает смысл только в сочетании с клинической картиной.
  • Начало приёма антибиотиков без ожидания результата посева или их слишком раннее прекращение. Ненужные антибиотики формируют устойчивость; неполное лечение приводит к повторению инфекции.
  • Принимать загрязнённый образец за «инфекцию». Обильный эпителий и рост множества разных бактерий обычно являются признаком контаминации.
  • Оценивать повторяющуюся инфекцию мочевыводящих путей отдельно. Особенно у детей младше двух лет повторяющиеся инфекции могут быть предвестником структурной проблемы мочевыводящих путей; требуется УЗИ и при необходимости дальнейшее обследование.
  • Упускать из виду запор и привычки, связанные с туалетом. Запор и длительное удерживание мочи создают почву как для инфекции, так и для проблем с недержанием мочи днём и ночью.

Когда следует обратиться к врачу?

В следующих ситуациях обращайтесь к врачу не теряя времени, независимо от того, ждёте ли вы ещё результат анализа мочи:

  • Температура 38 °C и выше у младенца младше 3 месяцев (при любой лихорадке без установленного очага анализ мочи обязателен).
  • Видимо кровавая моча цвета чая или колы.
  • Боль в боку/пояснице, озноб, рвота вместе с лихорадкой — может быть признаком инфекции, распространившейся на почки.
  • Отёк век по утрам, отёки на ногах, резкая прибавка в весе.
  • Заметное уменьшение количества мочи или отсутствие мочеиспускания в течение 8-12 часов.
  • Сильное жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, боль в паху.
  • Возобновившееся дневное недержание мочи у ребёнка, полностью приученного к туалету.
  • Сильная жажда и частое мочеиспускание вместе с потерей веса — срочно, если в моче обнаружен сахар.
  • Повторяющаяся инфекция мочевыводящих путей (особенно у детей младше двух лет).
  • Повторяющееся обнаружение белка или крови в анализе мочи.

Независимо от результата, вместо того чтобы сравнивать бланк анализа с общими таблицами из интернета, правильнее всего показать его врачу, наблюдающему вашего ребёнка. Эти исследования приобретают гораздо больше смысла в рамках регулярного наблюдения; поэтому оценка здоровья мочевыводящей системы и почек является естественной частью программы наблюдения здорового ребёнка.

Для оценки результатов анализа мочи вашего ребёнка, обследования при повторяющихся инфекциях мочевыводящих путей и наблюдения за здоровьем почек в Gaziantep вы можете записаться на приём; часы приёма и работы можно узнать на странице детский врач в Gaziantep.