Если ваш ребёнок проснулся утром, а обе его щеки ярко-красные, будто от пощёчины, но при этом нет температуры и он с удовольствием продолжает играть, одно из первых состояний, которое стоит заподозрить — это пятая болезнь. В медицине она называется инфекционной эритемой и вызывается вирусом парвовирусом B19; в большинстве случаев у детей протекает в лёгкой форме.

Откуда взялось название «пятая»? В прошлом детские болезни, сопровождающиеся сыпью, были пронумерованы по порядку: корь, скарлатина, краснуха, «четвёртая болезнь», а пятой в этом списке значилась инфекционная эритема. Хотя название звучит необычно, картина хорошо знакома: особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте она вызывает небольшие вспышки в детских садах и классах в конце зимы — начале весны.

Как передаётся пятая болезнь?

Парвовирус B19 передаётся в основном воздушно-капельным путём: при кашле, чихании и через капли слюны. Также играют роль общая посуда, столовые приборы и контакт рук. Кроме того, вирус может передаваться через кровь и от матери к ребёнку во время беременности.

Самый важный момент заключается в следующем: ребёнок наиболее заразен ещё до появления сыпи. Инкубационный период обычно составляет 4-14 дней (иногда может удлиняться до 21 дня). В этот период наблюдается картина, похожая на обычную инфекцию верхних дыхательных путей: небольшая температура, головная боль, насморк, слабость. Никто не думает: «это пятая болезнь» — а вирус распространяется именно в эти дни.

К моменту, когда щёки краснеют, дело, по сути, уже сделано — но хорошая новость в том, что на этом этапе заразность в основном уже закончилась. Поэтому ребёнка, у которого температура спала и который хорошо себя чувствует, не нужно оставлять дома, не пуская в школу.

Симптомы: трёхэтапная сыпь

Пятая болезнь довольно характерна по течению своей сыпи.

1. Продромальный период: Небольшая температура (обычно около 38 °C или её вовсе нет), головная боль, лёгкий дискомфорт в горле, насморк, боли в мышцах. Длится несколько дней.

2. Вид «нашлёпанных щёк»: Через несколько дней после продромального периода на обеих щеках появляется яркое, чётко очерченное покраснение, при этом область вокруг рта остаётся бледной. Щёки могут быть тёплыми и слегка припухшими на ощупь. Эта картина бледнеет в течение 2-4 дней.

3. Кружевная (сетчатая) сыпь: По мере того как покраснение на щеках уменьшается, на туловище, руках, ягодицах и ногах появляется розоватая сыпь, напоминающая кружево или рыболовную сеть, с более светлым центром. Она может слегка зудеть. Держится 1-3 недели; после горячей ванны, солнца, спорта, волнения или тёплой погоды может неоднократно становиться более заметной в течение нескольких недель. Такие повторные появления не означают возврата болезни и не заразны.

У подростков и взрослых картина несколько иная: сыпь может быть слабо выражена, зато на первый план могут выходить боль и припухлость в суставах запястий, пальцев, коленей и голеностопов. Обычно проходит в течение нескольких недель без стойких последствий.

С какими болезнями можно перепутать?

Самый важный этап осмотра ребёнка с сыпью — дифференциальная диагностика:

  • Корь: Высокая температура, сухой кашель, покраснение глаз и постепенно сливающаяся тёмно-красная сыпь у явно больного ребёнка. Подробности мы рассказали в нашей статье о кори у детей.
  • Краснуха: На первый план выходят более бледная розовая сыпь и увеличение лимфоузлов за ушами и на затылке; можно ознакомиться с нашей статьёй о краснухе.
  • Скарлатина: Сыпь, напоминающая на ощупь наждачную бумагу, сгущающаяся на шее и в паху, малиновый язык и картина инфекции горла.
  • Розеола (шестая болезнь): Сыпь, преимущественно на туловище, появляющаяся после того, как спадёт высокая температура, державшаяся 3-5 дней.
  • Крапивница: Приподнятые, зудящие, перемещающиеся волдыри. В различении может помочь наша статья о крапивнице у детей.
  • Потница и солнечный ожог: Частые и безобидные причины покраснения щёк летом.

Если вам интересно, как в целом ведут себя вирусы и почему антибиотики не помогают при большинстве болезней, сопровождающихся сыпью, наше руководство по вирусным инфекциям у детей подробно раскрывает эту тему.

Менее известное проявление: синдром «перчаток и носков»

Парвовирус B19 не всегда проявляется классическим покраснением щёк. Особенно у детей старшего возраста и подростков на руках и ногах может наблюдаться картина с чётко очерченным покраснением, напоминающим перчатки и носки, сопровождающаяся отёком, зудом и жжением (папулёзно-пурпурный синдром перчаток и носков). Это может сопровождаться небольшими язвочками во рту. Обычно проходит самостоятельно в течение 1-3 недель; однако при появлении на руках и ногах фиолетовых точек, не бледнеющих при надавливании, обязательно нужна оценка врача, поскольку эта картина может быть спутана и с другими, более серьёзными заболеваниями.

Может ли ребёнок заболеть повторно после перенесённой болезни?

У ребёнка, перенёсшего пятую болезнь, обычно формируется пожизненный иммунитет; повторное заболевание тем же вирусом не ожидается. Значительная часть взрослых перенесла этот вирус в детстве, даже не заметив этого. Поэтому повторное появление сыпи спустя недели — это не «повторное заражение», а временная реакция кожи на тепло и солнце. При этом стоит помнить, что другие похожие по виду болезни с сыпью могут переноситься отдельно; не каждое покраснение щёк — это пятая болезнь.

Как ставится диагноз?

У здорового ребёнка диагноз чаще всего ставится на основании осмотра: типичный вид щёк, за которым следует кружевная сыпь, а также хорошее общее состояние ребёнка — этого достаточно. Рутинный анализ крови не требуется.

Анализ крови (антитела IgM/IgG к парвовирусу B19 или ПЦР) рассматривается в следующих особых случаях:

  • если речь идёт о беременности и есть подозрение на контакт,
  • если у ребёнка есть наследственная анемия (серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз),
  • у детей с подавленным иммунитетом (химиотерапия, длительный приём кортизона, иммунодефицит),
  • если картина нетипична или сохраняются длительные жалобы на суставы.

Лечение: достаточно поддерживающей терапии

Против парвовируса B19 не существует ни эффективного специального противовирусного препарата, ни защитной вакцины. У здоровых детей болезнь проходит самостоятельно. Что делать дома:

  • Давайте много жидкости: воду, айран, свежевыжатый фруктовый сок.
  • При температуре или боли используйте жаропонижающее в дозе, рекомендованной вашим врачом. Детям нельзя давать аспирин.
  • Если сыпь зудит — поможет тёплый (не горячий) душ, свободная хлопковая одежда, при необходимости увлажняющий крем по рекомендации врача. Горячая вода делает сыпь более выраженной.
  • Избегайте прямых солнечных лучей в разгар дня — это может усилить сыпь.
  • Антибиотики бесполезны — болезнь вирусная, а не бактериальная.

Покраснение на щеках и кружевной рисунок на теле могут появляться и исчезать в течение нескольких недель. Это не означает, что выздоровление затягивается, — это продолжающаяся сосудистая реакция кожи.

Для кого это может быть рискованно?

У большинства детей пятая болезнь безвредна. Однако способность парвовируса B19 временно подавлять выработку красных кровяных телец в костном мозге приобретает значение для некоторых групп:

  • Дети с наследственной анемией: при серповидноклеточной анемии, талассемии или сфероцитозе может развиться внезапная и тяжёлая анемия (апластический криз). У таких детей бледность, крайняя слабость и одышка требуют неотложной оценки.
  • Дети с подавленным иммунитетом: вирус может не выводиться из организма и приводить к затяжной анемии.
  • Беременные женщины: у беременных без иммунитета, особенно в первые 20 недель, существует риск анемии у ребёнка, водянки плода и, редко, потери беременности. Общий риск невысок, и не доказано, что вирус вызывает врождённые аномалии у ребёнка; тем не менее беременной с указанием на контакт следует обратиться к своему врачу.

Если дома есть брат или сестра с наследственным заболеванием крови или мать беременна, правильным шагом будет сообщить своему педиатру, когда в классе станет известно о случае пятой болезни. Наблюдение за такими особыми ситуациями также является частью регулярного наблюдения за здоровым ребёнком.

Когда обращаться к врачу?

В следующих случаях обратитесь к детскому врачу без промедления:

  • заметная бледность, посветление губ и ногтевых лож;
  • крайняя слабость, сонливость, отказ от игр, отказ от еды;
  • учащённое или затруднённое дыхание;
  • температура, держащаяся более 3 дней или превышающая 39 °C;
  • отёк суставов, затруднение при ходьбе наряду с сыпью;
  • фиолетово-красные точки на коже, не бледнеющие при надавливании (петехии/пурпура);
  • ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота;
  • при любой сыпи, если у ребёнка есть известное заболевание крови, иммунодефицит или в анамнезе лечение от рака;
  • если дома есть беременная и есть подозрение на контакт;
  • любая температура и сыпь у детей младше 3 месяцев.

Что можно сделать для профилактики?

Поскольку вакцины не существует, профилактика основана на базовых гигиенических привычках:

  • частое и правильное мытьё рук (не менее 20 секунд, с мылом);
  • обучение ребёнка кашлять и чихать в локоть;
  • не пользоваться общей посудой, трубочками, столовыми приборами;
  • очищать игрушки и часто трогаемые поверхности, которыми пользовался больной ребёнок;
  • быть внимательными к контактам с детьми с наследственной анемией или подавленным иммунитетом в период вспышки.

Не забывайте, что от большинства других болезней с сыпью можно защититься с помощью вакцинации; важно не нарушать календарь прививок против таких болезней, как корь, краснуха и ветряная оспа. Подробности о календаре прививок можно найти на нашей странице о вакцинации.

Кратко

Пятая болезнь звучит пугающе, но обычно протекает как спокойная детская инфекция. Ключевая подсказка для диагноза — это вид «нашлёпанных щёк», появляющийся после нескольких дней с температурой, а вслед за ним — кружевная сыпь. Как только у ребёнка появляется сыпь, он больше не заразен и может вернуться в школу. Группа, которой действительно нужно уделить особое внимание, — это дети с наследственной анемией, дети с подавленным иммунитетом и беременные без иммунитета.

Когда вы замечаете покраснение щёк или распространяющуюся сыпь, правильный шаг — показать ребёнка врачу, а не пытаться разобраться в ситуации самостоятельно дома. Тип сыпи, её распространение и сопутствующие симптомы играют решающую роль в различении похожих друг на друга болезней.

Вы можете записаться на приём для оценки и дифференциальной диагностики сыпи у вашего ребёнка в Газиантепе; информацию о клинике и о том, как добраться, вы найдёте на нашей странице о детском враче в Газиантепе.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.