Круглый участок на волосистой части головы вашего ребёнка, который вы однажды внезапно замечаете, — он шелушится, а волосы в нём обламываются у самого корня… Это одно из состояний, которое больше всего тревожит родителей, — стригущий лишай. Он довольно часто встречается у детей школьного возраста, заразен и при правильном лечении обычно проходит без следа. Однако у детей, у которых недели теряются из-за фразы «мы мазали кремом, но не проходит», риск стойкого поредения волос возрастает.

В этой статье я рассказываю о грибке волосистой части головы (медицинское название — tinea capitis), о других грибковых инфекциях, встречающихся у детей, о состояниях, которые часто путают между собой, и о логике лечения.

Что такое стригущий лишай? Два разных заболевания под одним названием

В обиходе одним и тем же словом называют два разных заболевания, и именно эта путаница больше всего сбивает родителей с толку:

  • Tinea capitis (грибок волосистой части головы): грибы, называемые дерматофитами, поражают волосяной фолликул и стержень волоса. Заразен, требует медикаментозного лечения.
  • Очаговая алопеция: выпадение волос, при котором иммунная система по ошибке атакует волосяной фолликул; не заразна.

Практическая подсказка для различения: при грибковой инфекции кожа шелушится, покрыта чешуйками, покрасневшая и иногда болезненная; поскольку волосы обламываются у корня, участок выглядит как будто «выбритый». При очаговой алопеции кожа совершенно чистая, гладкая и обычного цвета. Тем не менее поставить диагноз только на глаз не всегда возможно; проводится осмотр, дерматоскопическое исследование и при необходимости исследование образца волос/чешуек на грибок.

Почему у детей возникает стригущий лишай и как он передаётся?

Грибок волосистой части головы чаще всего встречается в возрасте от 3 до 10 лет. Скученность, тёплый и влажный климат и использование общих вещей повышают риск. Основные пути передачи:

  • Контакт ребёнка с ребёнком: школа, детский сад, интернаты
  • Общие вещи: расчёска, щётка, заколка, шапка, головной убор, полотенце, наволочка
  • Парикмахерская: непродезинфицированные машинки и ножницы
  • Домашние животные: особенно кошки и щенки (если у животного есть круглый участок с выпавшей шерстью, обязательно покажите его ветеринару)
  • Члены семьи-носители: родители или братья/сёстры, которые переносят споры грибка без симптомов

Поэтому у ребёнка с установленным диагнозом нужно осматривать не только самого пациента, но и других детей в доме.

Симптомы стригущего лишая: на что обратить внимание?

Tinea capitis выглядит не одинаково у всех детей. Наиболее частые проявления:

  • Круглый/овальный участок облысения с чёткими границами: внутри могут быть остатки волос, обломившихся у корня и выглядящих как чёрные точки.
  • Сильное шелушение: упорное, одностороннее шелушение, которое можно спутать с себорейной корочкой или перхотью.
  • Зуд и болезненность: ребёнок постоянно чешет голову, ему неприятно, когда расчёска касается этого места.
  • Увеличенные лимфатические узлы на затылке и за ушами: классический сопутствующий признак грибка волосистой части головы; находка, которую родители описывают как «железа опухла».
  • Керион: приподнятое, мягкое, воспалённое, мокнущее, болезненное образование. Его часто принимают за абсцесс и назначают ненужные антибиотики, тогда как в основе по-прежнему лежит грибок, и оно требует срочной оценки.

Стоит также отметить, что шелушение на волосистой части головы не всегда означает грибок; жёлтые жирные корочки грудного возраста мы подробно описали в статье о себорейном дерматите (молочной корочке) у младенцев. При покраснении, зуде, сухости и распространённых высыпаниях также стоит подумать об атопическом дерматите (экземе).

Другие грибковые инфекции у детей

Грибок поражает не только волосистую часть головы. Другие состояния, часто встречающиеся в детском возрасте:

Tinea corporis (грибок тела)

Кольцевидные очаги на туловище, руках и ногах с приподнятым красным краем и более бледным центром. Медленно увеличиваются и зудят. Обычно проходят за 2–4 недели при лечении противогрибковым кремом.

Tinea pedis (грибок стопы)

Встречается у детей школьного возраста и подростков, особенно занимающихся спортом. Кожа между пальцами белеет, трескается, зудит; усиливается запах ног. Бортики бассейнов и общие душевые — важные места передачи. Практические советы по использованию бассейна и моря летом для младенцев и детей вы найдёте в нашем руководстве по бассейну, морю и солнцу для младенцев и детей.

Tinea unguium (грибок ногтей)

Ноготь утолщается, желтеет, становится ломким. У детей встречается реже, а лечение длится дольше; начинать его следует только после подтверждённого диагноза.

Кандидозные инфекции

У младенцев проявляются в виде молочницы во рту или упорной красной сыпи с мелкими пузырьками по краям в области под подгузником. Чтобы отличить её от обычного пелёночного дерматита и узнать о правильном уходе, посмотрите нашу статью о пелёночном дерматите у младенцев.

Разноцветный (отрубевидный) лишай

У подростков — светлые или тёмные, слегка шелушащиеся пятна на спине, груди и плечах. На солнце разница становится более заметной. После выздоровления восстановление нормального цвета кожи может занять месяцы; это не означает, что лечение оказалось неэффективным.

Как ставится диагноз?

Чаще всего направление задаёт осмотр. При необходимости:

  • Дерматоскопия: можно увидеть обломанные стержни волос и типичные изменения волос в форме запятой/штопора.
  • Прямая микроскопия (KOH-тест): обнаружение грибковых структур в образце чешуек/волос.
  • Посев на грибок: определяет возбудителя; может повлиять на выбор и длительность препарата. Поскольку результат может занять несколько недель, лечение обычно начинают, не дожидаясь его.

Нанесение кортизоновых кремов до постановки диагноза искажает картину и «маскирует» грибок, затрудняя диагностику. Поэтому я не рекомендую пробовать дома кортизоновый крем при высыпаниях неясной причины.

Лечение стригущего лишая: почему крема недостаточно?

Самое важное: при грибке волосистой части головы одного крема или шампуня недостаточно. Поскольку грибок располагается глубоко в волосяном фолликуле, препарат должен достичь его через кровь; лечение проводится противогрибковым препаратом для приёма внутрь.

Основные принципы лечения:

  • Системный (пероральный) противогрибковый препарат: выбирается врачом в зависимости от возбудителя и возраста ребёнка. Длительность обычно составляет 6–8 недель, в некоторых случаях дольше.
  • Поддержка противогрибковым шампунем: шампуни с сульфидом селена или кетоконазолом уменьшают количество спор на волосах, снижая заразность; сами по себе они не излечивают. Применяются 2–3 раза в неделю, с выдержкой в течение нескольких минут.
  • Регулярный контроль: прерванное или слишком рано прекращённое лечение — самая частая причина рецидива. Клиническое улучшение не означает, что грибок полностью устранён.
  • Дополнительное лечение при керионе: при воспалённой картине врач при необходимости добавляет короткий курс дополнительного препарата; ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «вскрыть абсцесс».
  • Осмотр домочадцев: следует обследовать других детей в том же доме и домашних животных, если они есть.

При грибке тела, паховой области и стоп обычно достаточно местных (кремовых) противогрибковых средств; продолжение применения в течение 1–2 недель даже после заживления очага снижает риск рецидива. При распространённых, множественных или рецидивирующих случаях рассматривается лечение препаратами для приёма внутрь.

Расчёсывание зудящего грибкового участка ногтями до крови может привести к присоединению бактерий и превращению его в инфицированную рану; признаки и тактику при этом мы подробно описали в статье об инфицированных ранах и кожных инфекциях у детей.

Что делать дома, чтобы предотвратить заражение

  • Сделайте расчёску, щётку, заколку, полотенце, шапку и наволочку индивидуальными для каждого человека.
  • Меняйте наволочки и полотенца часто, стирайте их в горячей воде.
  • Мойте расчёски и щётки горячей водой с мылом; по возможности замените их в начале лечения.
  • При грибке стопы не пользуйтесь общими тапочками, ходите в тапочках у бассейна и в душевых, тщательно вытирайте ноги, особенно между пальцами.
  • Отдавайте предпочтение хлопковым, дышащим носкам и белью; не оставляйте вспотевшую одежду на теле.
  • Если у домашнего животного есть участок с выпавшей шерстью, покажите его ветеринару.
  • Прекращать посещение школы не нужно: после начала соответствующего лечения и применения шампуня ребёнок может продолжать ходить в школу; достаточно проинформировать школу/детский сад.

Частые ошибки в процессе лечения

Наиболее часто встречающееся на приёме поведение, которое затягивает выздоровление:

  • Прекращение приёма препарата, когда очаг уменьшается. Даже если внешне становится лучше, грибок может оставаться живым в волосяном фолликуле; лечение, прерванное до завершения полного курса, возвращается рецидивом в течение нескольких недель.
  • Использование препарата другого ребёнка. Доза пероральных противогрибковых препаратов рассчитывается по весу ребёнка; нельзя применять препарат по совету соседей или родственников.
  • «Заглушить зуд» кортизоновым кремом. Зуд уменьшается, но грибок распространяется, границы стираются, и диагностика усложняется.
  • Стричь волосы «под ноль». Для лечения это не требуется; может заставить ребёнка чувствовать себя плохо в школе. Нужны препарат и противогрибковый шампунь.
  • Использовать растительные смеси, уксус, зубную пасту. Раздражают кожу, облегчают присоединение бактерий.
  • Пропускать контрольный осмотр. Длительность лечения может быть продлена в зависимости от возбудителя и ответа на терапию; увидеть это можно только на контрольном приёме.

Когда обращаться к врачу?

Покажите ребёнка врачу без промедления в следующих случаях:

  • Любой участок облысения на голове, где есть шелушение, покраснение или обламывание волос у корня
  • Участок быстро увеличивается, приподнимается, размягчается, мокнет или покрывается коркой (подозрение на керион)
  • Сопровождается лихорадкой, увеличиваются и становятся болезненными железы на затылке и за ушами
  • Кольцевидные очаги, которые не проходят от крема в течение 2–4 недель, рецидивируют или распространяются
  • На очаге образуется жёлто-медовая корка, окружающая кожа становится тёплой и покрасневшей (присоединение бактериальной инфекции)
  • Утолщение, изменение цвета и деформация ногтей
  • У младенцев — упорная сыпь в области под подгузником с пузырьками по краям, сохраняющаяся дольше 1 недели
  • Любое подозрение на грибок у детей с заболеванием или лечением, подавляющим иммунную систему

Кожные проявления чаще всего нужно оценивать вместе с общим состоянием здоровья ребёнка. Поэтому планирование лечения грибка совместно с осмотрами по наблюдению за здоровым ребёнком, в рамках которых отслеживается рост и развитие, соответствующие возрасту, помогает увидеть и причины повторяющихся инфекций.

Резюме

Стригущий лишай — частая и излечимая грибковая инфекция детского возраста. Он не проходит от крема и шампуня; требует противогрибкового лечения для приёма внутрь достаточной длительности. При ранней диагностике волосы отрастают заново, при промедлении возрастает риск стойких рубцов. Поэтому любое упорное шелушение и облысение на волосистой части головы нужно воспринимать серьёзно.

Для подробной оценки жалоб вашего ребёнка на стригущий лишай или грибок кожи в Газиантепе вы можете записаться на приём; если хотите узнать больше об осмотре и последующем наблюдении, ознакомьтесь с нашей страницей о детском враче в Газиантепе.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр врача.