Wenn Ihr Kind morgens aufwacht und beide Wangen so rot sind, als hätte es eine Ohrfeige bekommen, aber kein Fieber hat und fröhlich weiterspielt, ist eine der ersten Diagnosen, an die man denken sollte, die Ringelröteln. Die medizinische Bezeichnung dieser Krankheit lautet Erythema infectiosum; sie wird durch ein Virus namens Parvovirus B19 verursacht und ist eine ansteckende Infektion, die bei den meisten Kindern mild verläuft.

Woher kommt der Name „fünfte Krankheit"? Früher wurden die mit Hautausschlag einhergehenden Kinderkrankheiten der Reihe nach aufgelistet: Masern, Scharlach, Röteln, die „vierte Krankheit" und als Fünfte auf der Liste Erythema infectiosum. So ungewöhnlich der Name klingt, so vertraut ist das Krankheitsbild: Besonders im Vorschul- und Grundschulalter kommt es im Spätwinter und Frühling in Kitas und Klassen zu kleinen Ausbrüchen.

Wie werden Ringelröteln übertragen?

Parvovirus B19 wird hauptsächlich über den Atemweg übertragen: durch Husten, Niesen und Speicheltröpfchen. Gemeinsam genutzte Gläser, Besteck und Handkontakt spielen ebenfalls eine Rolle. Das Virus kann außerdem über das Blut und während der Schwangerschaft von der Mutter auf das Kind übertragen werden.

Der entscheidende Punkt ist: Ein Kind ist am ansteckendsten, bevor der Ausschlag überhaupt auftritt. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 4-14 Tage (manchmal bis zu 21 Tage). In dieser Phase zeigt sich ein Bild wie bei einer gewöhnlichen Infektion der oberen Atemwege: leichtes Fieber, Kopfschmerzen, Schnupfen, Abgeschlagenheit. Niemand denkt „das sind Ringelröteln" – genau in diesen Tagen verbreitet sich das Virus.

Wenn die Wangen rot werden, ist die Sache im Grunde bereits gelaufen – die gute Nachricht ist jedoch, dass in diesem Stadium die Ansteckungsgefahr größtenteils vorüber ist. Deshalb muss ein Kind, dessen Fieber gesunken ist und das sich insgesamt wohlfühlt, nicht von der Schule ferngehalten werden.

Symptome: Ein dreiphasiger Ausschlag

Ringelröteln sind hinsichtlich des Verlaufs ihres Ausschlags recht charakteristisch.

1. Vorläuferphase (Prodrom): Leichtes Fieber (meist um 38 °C oder gar keines), Kopfschmerzen, leichte Halsbeschwerden, Schnupfen, Muskelschmerzen. Dauert einige Tage.

2. Ohrfeigenwangen-Erscheinungsbild: Einige Tage nach der Vorläuferphase tritt an beiden Wangen eine leuchtend rote, scharf abgegrenzte Rötung auf, die den Bereich um den Mund ausspart (der Mundrand bleibt blass). Die Wangen können sich warm und leicht geschwollen anfühlen. Dieses Bild blasst innerhalb von 2-4 Tagen ab.

3. Netzartiger (girlandenförmiger) Ausschlag: Während die Rötung an den Wangen zurückgeht, erscheint am Rumpf, an Armen, Gesäß und Beinen ein rosafarbener Ausschlag mit netz- oder gitterartigem Muster, das in der Mitte heller wird. Er kann leicht jucken. Er hält 1-3 Wochen an und kann durch heißes Baden, Sonne, Sport, Aufregung oder warmes Wetter wochenlang immer wieder sichtbar werden. Dieses Wiederauftreten bedeutet nicht, dass die Krankheit zurückgekehrt ist, und es ist nicht ansteckend.

Bei Jugendlichen und Erwachsenen sieht das Bild etwas anders aus: Der Ausschlag kann schwach ausgeprägt sein, dafür können Gelenkschmerzen und Schwellungen an Handgelenken, Fingern, Knien und Sprunggelenken im Vordergrund stehen. Dies klingt meist innerhalb weniger Wochen ohne bleibende Schäden ab.

Mit welchen Krankheiten kann es verwechselt werden?

Der wichtigste Schritt bei der Untersuchung eines Kindes mit Hautausschlag ist die Differenzialdiagnose:

  • Masern: Hohes Fieber, trockener Husten, gerötete Augen und ein sich zunehmend zusammenschließender, dunkelroter Ausschlag bei einem deutlich kranken Kind. Details dazu finden Sie in unserem Beitrag über Masern bei Kindern.
  • Röteln: Ein blasserer, rosa Ausschlag sowie geschwollene Lymphknoten hinter den Ohren und im Nacken stehen im Vordergrund; einen Blick wert ist unser Beitrag über Röteln.
  • Scharlach: Ein sich wie Schmirgelpapier anfühlender Ausschlag, der sich am Hals und in den Leisten verdichtet, Erdbeerzunge und eine Halsinfektion.
  • Dreitagefieber (sechste Krankheit): Ein vor allem am Rumpf auftretender Ausschlag, der nach dem Abklingen eines 3-5 Tage andauernden hohen Fiebers erscheint.
  • Nesselsucht (Urtikaria): Erhabene, juckende, wandernde Quaddeln. Zur Unterscheidung kann unser Beitrag über Nesselsucht bei Kindern hilfreich sein.
  • Hitzeausschlag und Sonnenbrand: Im Sommer häufige und harmlose Ursachen für Wangenrötung.

Wenn Sie mehr über das allgemeine Verhalten von Viren erfahren möchten und warum Antibiotika bei den meisten Ausschlagerkrankungen nicht wirken, behandelt unser Ratgeber zu viralen Infektionen bei Kindern dieses Thema ausführlich.

Ein weniger bekanntes Erscheinungsbild: Handschuh-Socken-Syndrom

Parvovirus B19 verläuft nicht immer mit der klassischen Wangenrötung. Besonders bei älteren Kindern und Jugendlichen kann an Händen und Füßen ein Bild mit scharf abgegrenzter Rötung wie bei Handschuhen und Socken, begleitet von Schwellung, Juckreiz und Brennen (papulös-purpurisches Handschuh-Socken-Syndrom), auftreten. Kleine Wunden im Mund können dies begleiten. Es klingt in der Regel innerhalb von 1-3 Wochen von selbst ab; treten jedoch an Händen und Füßen violette Punkte auf, die beim Druck nicht verblassen, ist unbedingt eine ärztliche Beurteilung erforderlich, da dieses Erscheinungsbild auch mit anderen, ernsteren Erkrankungen verwechselt werden kann.

Kann man die Krankheit nach einmaligem Durchmachen erneut bekommen?

Bei einem Kind, das Ringelröteln durchgemacht hat, entwickelt sich in der Regel eine lebenslange Immunität; eine zweite Erkrankung durch dasselbe Virus wird nicht erwartet. Ein erheblicher Teil der Erwachsenen hat dieses Virus in der Kindheit durchgemacht, ohne es überhaupt bemerkt zu haben. Ein erneutes Sichtbarwerden des Ausschlags Wochen später bedeutet also nicht „erneute Ansteckung", sondern ist eine vorübergehende Reaktion der Haut auf Hitze und Sonne. Bedenken Sie jedoch, dass andere, ähnlich aussehende Ausschlagerkrankungen jeweils separat durchgemacht werden können; nicht jede Wangenrötung ist gleich Ringelröteln.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei einem ansonsten gesunden Kind wird die Diagnose meist allein durch die körperliche Untersuchung gestellt: das typische Wangenbild, gefolgt vom netzartigen Ausschlag, sowie der gute Allgemeinzustand des Kindes genügen. Eine routinemäßige Blutuntersuchung ist nicht erforderlich.

Eine Blutuntersuchung (Parvovirus-B19-IgM/IgG-Antikörper oder PCR) wird in folgenden besonderen Situationen in Betracht gezogen:

  • Bei bestehender Schwangerschaft und Verdacht auf Kontakt,
  • Wenn beim Kind eine angeborene Blutarmut vorliegt (Sichelzellanämie, Thalassämie, hereditäre Sphärozytose),
  • Bei Kindern mit geschwächtem Immunsystem (Chemotherapie, langfristige Kortisontherapie, Immundefekt),
  • Wenn das Krankheitsbild untypisch ist oder anhaltende Gelenkbeschwerden bestehen.

Behandlung: Unterstützende Pflege genügt

Gegen Parvovirus B19 gibt es weder ein wirksames spezielles antivirales Medikament noch eine schützende Impfung. Bei gesunden Kindern heilt die Krankheit von selbst aus. Was zu Hause zu tun ist:

  • Geben Sie reichlich Flüssigkeit: Wasser, Ayran (Joghurtgetränk), frisch gepressten Fruchtsaft.
  • Bei Fieber oder Schmerzen verwenden Sie ein von Ihrem Arzt empfohlenes fiebersenkendes Mittel in der empfohlenen Dosierung. Kindern sollte kein Aspirin gegeben werden.
  • Juckt der Ausschlag, helfen eine lauwarme (nicht heiße) Dusche, luftige Baumwollkleidung und bei Bedarf eine vom Arzt empfohlene Feuchtigkeitscreme. Heißes Wasser lässt den Ausschlag deutlicher hervortreten.
  • Meiden Sie die pralle Mittagssonne, da sie den Ausschlag verstärken kann.
  • Antibiotika sind nutzlos – die Krankheit ist viral, nicht bakteriell bedingt.

Die Rötung an den Wangen und das netzartige Muster am Körper können wochenlang kommen und gehen. Das bedeutet nicht, dass sich die Genesung verzögert, sondern zeigt, dass die Gefäßreaktion der Haut noch andauert.

Für wen kann es riskant sein?

Bei den meisten Kindern sind Ringelröteln harmlos. Die Fähigkeit von Parvovirus B19, die Produktion roter Blutkörperchen im Knochenmark vorübergehend zu unterdrücken, gewinnt jedoch bei bestimmten Gruppen an Bedeutung:

  • Kinder mit angeborener Blutarmut: Bei Sichelzellanämie, Thalassämie oder Sphärozytose kann eine plötzliche und schwere Blutarmut (aplastische Krise) auftreten. Bei diesen Kindern erfordern Blässe, extreme Erschöpfung und Atemnot eine sofortige Beurteilung.
  • Kinder mit geschwächtem Immunsystem: Das Virus kann möglicherweise nicht eliminiert werden und zu einer lang anhaltenden Blutarmut führen.
  • Schwangere: Bei nicht immunen Schwangeren besteht, insbesondere in den ersten 20 Wochen, ein Risiko für Blutarmut beim Kind, Hydrops fetalis und selten für einen Schwangerschaftsverlust. Das Gesamtrisiko ist gering, und es wurde nicht nachgewiesen, dass das Virus beim Kind angeborene Fehlbildungen verursacht; dennoch sollte eine Schwangere mit bekanntem Kontakt ihren Arzt aufsuchen.

Gibt es zu Hause ein Geschwisterkind mit einer angeborenen Bluterkrankung oder ist die Mutter schwanger, ist es ratsam, den Kinderarzt zu informieren, sobald in der Klasse ein Fall von Ringelröteln bekannt wird. Die Nachverfolgung solcher besonderen Situationen ist auch Teil der regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen für gesunde Kinder.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Suchen Sie in folgenden Fällen ohne Zeitverlust den Kinderarzt auf:

  • Deutliche Blässe, Aufhellung der Lippen und Nagelbetten
  • Extreme Erschöpfung, Schläfrigkeit, Aufhören mit dem Spielen, Trinkverweigerung
  • Beschleunigte oder erschwerte Atmung
  • Fieber, das länger als 3 Tage anhält oder über 39 °C steigt
  • Gelenkschwellung, Gehschwierigkeiten zusammen mit dem Ausschlag
  • Violett-rote Punkte auf der Haut, die beim Druck nicht verblassen (Petechien/Purpura)
  • Nackensteifigkeit, starke Kopfschmerzen, Erbrechen
  • Bei jedem Ausschlag, wenn beim Kind eine bekannte Blutkrankheit, ein Immundefekt oder eine Krebsbehandlung in der Vorgeschichte vorliegt
  • Wenn zu Hause eine schwangere Person lebt und Kontaktverdacht besteht
  • Jegliches Fieber und jeder Ausschlag bei Säuglingen unter 3 Monaten

Was kann zur Vorbeugung getan werden?

Da es keine Impfung gibt, beruht die Vorbeugung auf grundlegenden Hygienegewohnheiten:

  • Häufiges und richtiges Händewaschen (mindestens 20 Sekunden, mit Seife)
  • Kindern beibringen, beim Husten und Niesen in die Armbeuge zu husten/niesen
  • Keine gemeinsame Nutzung von Gläsern, Strohhalmen oder Besteck
  • Reinigung von Spielzeug und häufig berührten Oberflächen, die von einem kranken Kind genutzt wurden
  • Während eines Ausbruchs auf Kontakt mit Kindern mit angeborener Blutarmut oder geschwächtem Immunsystem achten

Denken Sie daran, dass gegen die meisten anderen Ausschlagerkrankungen ein Impfschutz besteht; das Einhalten des Impfplans ist bei Krankheiten wie Masern, Röteln und Windpocken wichtig. Details zum Impfplan finden Sie auf unserer Seite zu Impfleistungen.

Zusammenfassend

Ringelröteln haben einen beängstigenden Namen, verlaufen aber meist als ruhige Kinderkrankheit. Das entscheidende Erkennungsmerkmal ist das Ohrfeigenwangen-Erscheinungsbild, das nach einigen fiebrigen Tagen auftritt, gefolgt vom netzartigen Ausschlag. Sobald der Ausschlag beim Kind auftritt, ist es nicht mehr ansteckend und kann wieder in die Schule gehen. Die Gruppe, die wirklich Aufmerksamkeit braucht, sind Kinder mit angeborener Blutarmut, Kinder mit geschwächtem Immunsystem und nicht immune Schwangere.

Wenn Sie eine Wangenrötung oder einen sich ausbreitenden Ausschlag bemerken, ist der richtige Schritt, das Kind untersuchen zu lassen, anstatt zu versuchen, das Bild zu Hause selbst zu deuten. Die Art des Ausschlags, seine Verteilung und begleitende Befunde sind entscheidend, um ähnlich aussehende Krankheiten voneinander zu unterscheiden.

Für die Beurteilung und Differenzialdiagnose des Ausschlags Ihres Kindes in Gaziantep können Sie einen Termin vereinbaren; Praxis- und Anfahrtsinformationen finden Sie auf unserer Seite zum Kinderarzt in Gaziantep.

Dieser Inhalt dient nur zu Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Untersuchung.