Слух — предпосылка развития речи. Ребёнок не может повторить звук, которого не слышит, а речь начинается с подражания. Поэтому незамеченное снижение слуха влияет не только на слух, но и на речь, чтение и общение.

Хорошая новость: неонатальный скрининг слуха в Турции применяется широко, и большая часть врождённых нарушений выявляется рано. Внимания требует снижение слуха, возникающее позже.

Что показывает неонатальный скрининг и чего не показывает

Скрининг проводят в первые дни после рождения, и он отражает состояние на этот момент.

Чего он не показывает: снижения слуха, развившегося позже. Среди причин — менингит, повторяющиеся средние отиты, травма головы, некоторые лекарства и прогрессирующие наследственные состояния.

Поэтому сведение «скрининг пройден» не снимает подозрения, возникшего в более позднем возрасте.

Если ребёнок скрининг не прошёл, паниковать не нужно: ложный результат при первом тесте част из-за оставшейся в слуховом проходе жидкости после родов. Тест повторяют и при необходимости направляют на углублённое обследование. Важно не пропустить повторный тест.

Чего ожидать в каждом возрасте

Если перечисленные этапы не достигнуты, назначают оценку слуха:

0-3 месяца

  • Вздрагивание при внезапных громких звуках
  • Успокоение на знакомый голос

3-6 месяцев

  • Поворот головы к источнику звука
  • Повторение собственных звуков, гуление

6-12 месяцев

  • Реакция на своё имя
  • Реакция на простые слова «нет», «иди»
  • Повторение слогов (ба-ба, да-да)

12-18 месяцев

  • Выполнение простых просьб
  • Первые осмысленные слова

18-24 месяца

  • Заметный рост словарного запаса
  • Соединение двух слов

⚠ Ребёнок, у которого гуление уменьшается или прекращается, заслуживает особого внимания. Не слышащий ребёнок тоже гулит в первые месяцы; но, не слыша собственного голоса, он постепенно замолкает. Именно этот признак семьи упускают чаще всего.

Признаки у детей постарше

  • Постоянно увеличивает громкость телевизора
  • Часто переспрашивает «что ты сказал?»
  • Не оборачивается, когда зовут сзади
  • Заметно затрудняется в шумной обстановке
  • Говорит слишком громко
  • Кажется рассеянным в школе, пропускает указания
  • Нечёткие, неразборчивые звуки речи
  • Привычка поворачивать одно ухо к говорящему

В школьном возрасте эти признаки часто трактуют как «дефицит внимания» или безразличие. Перед такой трактовкой должна идти проверка слуха.

Самая частая причина: жидкость в среднем ухе

Самая частая причина временного снижения слуха в детском возрасте — скопление жидкости в среднем ухе.

Боли в ухе и температуры может не быть. Ребёнок не выглядит больным; снижается только слух. Жидкость может оставаться после инфекций верхних дыхательных путей и сохраняться неделями.

Характерная черта — колебания: при насморке хуже, после выздоровления лучше. Описание семьи «иногда слышит, иногда нет» чаще всего отсюда.

У детей с увеличенными аденоидами эта картина встречается чаще и держится дольше.

Какие тесты применяют?

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): небольшой зонд в ухе измеряет ответ внутреннего уха. Быстро, безболезненно, применяется в неонатальном скрининге.

КСВП (слуховые вызванные потенциалы ствола мозга): измеряет проведение звука по нервному пути. У младенцев и у детей, не способных сотрудничать, выполняется во сне.

Тимпанометрия: измеряет подвижность барабанной перепонки. Показывает наличие жидкости в среднем ухе; уровень слуха не измеряет, но помогает найти причину.

Аудиометрия: измеряет реакцию ребёнка на звуки в наушниках. Применяется со школьного возраста; для младших есть игровые формы.

Все тесты безболезненны и ребёнку не вредят.

Когда обращаться без промедления

  • Неонатальный скрининг не пройден, а повторный тест не сделан
  • Гуление уменьшилось или прекратилось
  • В двенадцать месяцев нет реакции на имя
  • В восемнадцать месяцев нет ни одного слова
  • Речь заметно отстаёт от сверстников
  • После перенесённого менингита (слух после него оценивают всегда)
  • Слух изменился после травмы головы
  • В семье есть случаи детской тугоухости
  • Описывается внезапная потеря слуха

Связь с задержкой речи

У каждого ребёнка с задержкой речи первым исследованием является проверка слуха.

Результат чаще всего нормальный, и затем ищут другие причины. Но пропустить этот порядок и сказать «подождём ещё немного» — подход, который отнимает больше всего времени. Первые три года, когда речь развивается быстрее всего, терять нельзя.

Коротко

Снижение слуха — не громкая проблема; оно развивается тихо. Неонатальный скрининг — важная гарантия, но сам по себе недостаточен.

Если вам кажется, что ребёнок не даёт ожидаемых для его возраста реакций, или вы говорите «иногда будто не слышит», не откладывайте проверку. Тесты слуха безболезненны, а нормальный результат сам по себе — ценная информация.