Если ваш ребёнок храпит по ночам, спит с открытым ртом, встаёт утром усталым, а нос у него словно никогда не дышит свободно, одной из первых причин, которые приходят на ум, является увеличение аденоидов. Эта ткань, называемая на языке медицины аденоидами, представляет собой иммунную ткань, расположенную позади носа, у самого свода носоглотки. То есть это не болезнь, а нормальная структура, которая есть у всех. Проблема возникает, когда эта ткань чрезмерно разрастается и начинает перекрывать дыхательные пути и устья слуховых труб.

В этой статье я спокойно и реалистично рассказываю о том, для чего нужны аденоиды, какие симптомы действительно важны, как ставится диагноз и о самом волнующем вопросе — обязательна ли операция?

Что такое аденоиды и для чего они нужны?

Аденоиды вместе с миндалинами и лимфоидной тканью корня языка образуют защитное кольцо у входа в горло. Это одна из областей, которая первой контактирует с микробами, поступающими с дыханием и пищей, и особенно в раннем возрасте способствует развитию иммунной памяти.

Рост этой ткани — не дефект, а признак того, что она работает:

  • При рождении она мала и увеличивается в период посещения яслей/детского сада, когда часто случаются инфекции.
  • Обычно достигает наибольшего объёма в возрасте от 3 до 6 лет.
  • После школьного возраста, по мере роста лицевого скелета и носоглотки, относительно уменьшается; в подростковом возрасте у большинства детей заметно уменьшается.

Проблема начинается, когда нарушается соотношение между тканью и полостью, в которой она находится. Проход позади носа сужается, поток воздуха уменьшается, и ребёнок начинает дышать через рот.

Симптомы аденоидов у детей

Симптомы увеличения аденоидов делятся на две группы: признаки, связанные с заложенностью, и признаки, связанные с инфекцией.

Симптомы заложенности

  • Дыхание через рот: рот постоянно открыт и днём, и во сне.
  • Храп: почти каждую ночь, а не только в периоды насморка.
  • Нерегулярное дыхание во сне: задержки дыхания, глубокие вздохи, пробуждения как будто от удушья.
  • Беспокойный сон: частое ворочание, потливость на подушке, сон с запрокинутой назад головой.
  • Гнусавая речь: голос звучит приглушённо, нарушаются звуки «м» и «н».
  • Сухость во рту по утрам, неприятный запах изо рта и боль в горле.
  • Дневные проявления: усталость, рассеянность, беспокойство, трудности с концентрацией в школе. У маленьких детей нарушение сна может проявляться не столько сонливостью, сколько чрезмерной подвижностью и раздражительностью.

Инфекционные и ушные симптомы

  • Не проходящие месяцами жёлто-зелёные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке носоглотки.
  • Часто повторяющиеся приступы синусита.
  • Повторяющийся средний отит и скопление жидкости в среднем ухе. Когда аденоиды перекрывают устье слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей ухо с носоглоткой, ухо не вентилируется; жидкость скапливается, и слух снижается. Подробно об этом мы рассказали в нашей статье о среднем отите у детей.
  • Прибавление громкости телевизора, отсутствие реакции на зов, задержка речи.

Длительно не устраняемое ротовое дыхание с годами может способствовать сужению верхней челюсти и высокому развитию нёба, нарушениям прикуса и изменению выражения лица. Поэтому подход «само пройдёт, когда подрастёт» и ожидание в течение многих лет — неправильны.

Аденоиды, аллергия или миндалины?

Заложенность носа и храп сами по себе не являются признаком именно аденоидов. Первая задача педиатра — отличить причины, дающие схожую картину:

  • Аллергический насморк: на первый план выходят чихание, зуд в носу, прозрачные выделения, зуд в глазах, а течение связано с сезоном/триггером. У детей с аллергией аденоиды разрастаются легче; чаще всего они встречаются вместе. Для оценки будет полезна наша служба детской аллергологии.
  • Увеличение миндалин: вторая по частоте причина храпа, у большинства детей встречается вместе с аденоидами. Подробности о миндалинах вы найдёте в нашей статье об ангине (тонзиллите).
  • Частые инфекции верхних дыхательных путей: следующие один за другим насморки в период посещения яслей могут вызывать временную заложенность и храп; для диагноза аденоидов важно, чтобы жалобы сохранялись и вне периодов инфекции.
  • Реже — искривление носовой перегородки, полипы в носу и инородное тело.

Как ставится диагноз?

Самым ценным источником информации в диагностике аденоидов является то, что рассказывают родители. Короткая видеозапись вашего ребёнка во сне очень помогает при осмотре.

Методы, используемые при оценке врачом:

  • Подробный анамнез и физикальный осмотр: осмотр носа, горла, барабанной перепонки и развития лица.
  • Эндоскопический осмотр носа: тонкой гибкой камерой напрямую видно размер ткани и то, насколько она перекрывает проход; сегодня это самый информативный метод.
  • Боковой снимок (боковая рентгенография носоглотки): простой метод, который можно применять в случаях, когда эндоскопия недоступна.
  • Оценка ушей: с помощью тимпанометрии и проверки слуха определяется наличие жидкости в среднем ухе и то, затронут ли слух.
  • Исследование сна (полисомнография): референсный метод, к которому прибегают в отдельных случаях при сильном подозрении на остановку дыхания во сне или когда данные обследования не совпадают с жалобами.

Не рассматривайте эту оценку в отрыве от плановых профилактических осмотров; наблюдение за ростом, набором веса и развитием — тоже часть картины. Именно поэтому во время наблюдения за здоровым ребёнком спрашивают о храпе и режиме сна.

Лечение без операции: что пробуют сначала?

Если жалобы лёгкие или умеренные и нет серьёзного признака вроде остановки дыхания во сне, на первом этапе предпочтительны безоперационное лечение и наблюдение:

  • Назальные спреи с кортикостероидами: при использовании в течение нескольких недель под наблюдением врача могут уменьшить объём аденоидов и заложенность. Они действуют ограниченно, внутри носа; важно использовать их правильной техникой и в течение рекомендованного срока.
  • Лечение аллергии: когда лежащий в основе аллергический насморк берётся под контроль, жалобы, связанные с аденоидами, тоже могут заметно уменьшиться.
  • Промывание носа морской водой/физиологическим раствором: особенно у маленьких детей облегчает выделения и заложенность.
  • Изменения окружающей среды: полное исключение воздействия табачного дыма, контроль домашней пыли и влажности, поддержание идеального веса.
  • Правильное лечение инфекций: полное завершение рекомендованного врачом лечения при бактериальном синусите или среднем отите.

С помощью этих подходов у многих детей удаётся выиграть время без необходимости операции, а ткань с возрастом относительно уменьшается. Однако если, несмотря на лечение, заложенность сохраняется, встаёт вопрос о хирургическом варианте.

Обязательна ли операция (аденоидэктомия)? По каким критериям принимается решение?

Это самый частый вопрос, и ответ на него однозначен: решение об операции принимается не на основании размера на рентгене, а исходя из жалоб ребёнка. Фраза «аденоиды перекрывают на 80 %» сама по себе не является показанием к операции; определяющим является то, как это разрастание влияет на сон, слух и развитие ребёнка.

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в следующих случаях:

  • Нарушение дыхания во сне: выраженный храп в сочетании с остановками дыхания, пробуждениями как будто от удушья, чрезмерной потливостью во сне; сопровождающиеся задержкой роста или дневными проблемами с поведением и вниманием.
  • Жидкость в среднем ухе, влияющая на слух: скопление жидкости, обычно длящееся более трёх месяцев, не проходящее само и снижающее слух. В этом случае аденоидэктомию чаще всего планируют вместе с установкой ушного шунта (тимпаностомической трубки).
  • Повторяющиеся средние отиты: часто повторяющиеся, несмотря на правильное лечение, приступы.
  • Хронический/повторяющийся синусит: длящиеся месяцами выделения и заложенность, недостаточно отвечающие на медикаментозное лечение.
  • Влияние ротового дыхания на развитие лица и челюстей: признаки, подтверждённые оценкой стоматолога/ортодонта.

Если миндалины тоже значительно увеличены и способствуют заложенности, за один сеанс может быть запланирована и операция на миндалинах. Процедура выполняется под общим наркозом, длится недолго, и большинство детей выписывают в тот же или на следующий день. В первые дни могут наблюдаться боль в горле, неприятный запах изо рта, лёгкая температура и гнусавость речи; они проходят в течение нескольких дней. Поскольку, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски кровотечения и связанные с наркозом, решение должно приниматься при совместной оценке педиатра и ЛОР-специалиста.

Изменения, которые замечают многие семьи после операции, — это более спокойный сон, закрывшийся рот, улучшение аппетита и роста, а также облегчение в успеваемости в школе. Однако ни одно хирургическое вмешательство не должно преподноситься с обещанием гарантированного результата: особенно у детей, прооперированных в очень раннем возрасте и имеющих аллергическую предрасположенность, повторный рост ткани возможен.

Когда обращаться к врачу?

Если присутствует хотя бы один из следующих признаков, не откладывайте запись на приём:

  • Остановки дыхания во сне, пробуждения как будто от удушья, посинение.
  • Храп, продолжающийся каждую ночь и сохраняющийся вне периодов инфекции.
  • Втяжение грудной клетки во сне, затруднённое дыхание с запрокидыванием головы назад.
  • Подозрение на снижение слуха: отсутствие реакции на зов, прибавление громкости телевизора, регресс речи.
  • Недостаточная прибавка в весе, замедление роста, отсутствие аппетита.
  • Заложенность носа дольше трёх месяцев, жёлто-зелёные выделения или не проходящий запах изо рта.
  • Повторяющаяся боль в ухе и выделения из уха — причины этих жалоб мы отдельно разобрали в нашей статье о боли в ухе у детей.
  • Впервые появившиеся в школьном возрасте рассеянность, чрезмерная подвижность, дневная сонливость.
  • Возобновившееся ночное недержание мочи после того, как ребёнок уже оставался сухим.

Эти признаки не всегда означают операцию, но обязательно требуют оценки. Ранняя оценка чаще всего предотвращает переход к хирургии проблемы, которую можно решить лекарствами и наблюдением.

Коротко

Аденоиды — это естественная иммунная ткань детского возраста, и их увеличение у большинства детей временно. Важен не размер ткани, а то, как ребёнок спит, как слышит и как развивается. Храп и ротовое дыхание не следует считать «привычкой»; если они длятся дольше нескольких недель, ребёнка должен осмотреть врач. При вовремя начатом лечении большинство детей можно наблюдать без операции; а в действительно необходимых случаях хирургия является эффективным вариантом для сохранения качества сна и развития ребёнка.

В Газиантепе вы можете записаться на приём для оценки жалоб вашего ребёнка на храп, дыхание через рот и аденоиды; о процессе осмотра и наблюдения вы можете узнать на странице наших услуг по детскому здоровью.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет диагностику и лечение. Для индивидуальной оценки вашего ребёнка обратитесь к своему врачу.