Одна из фраз, которую я чаще всего слышу на приёме: «Он всё понимает, но не говорит». Задержка речи — это тема развития, которая больше всего тревожит родителей, но одновременно чаще всего откладывается со словами «само пройдёт». А ведь развитие речи составляет основу будущих социальных отношений ребёнка и его школьных успехов. Хорошая новость: большую часть причин задержки можно поддержать, если заметить их на раннем этапе. Плохая новость — цена ожидания: каждый потерянный месяц украден из того окна, когда мозг наиболее открыт к языку.

В этой статье я рассказываю о ступенях развития речи по возрасту, о настоящих причинах задержки, о том, какие признаки слишком важны, чтобы говорить «подождём», и о том, что вы можете сделать дома.

Задержка речи и задержка языка — не одно и то же

Знать это различие важно для правильного направления:

  • Задержка языка (речи как системы): понимание и/или использование ребёнком слов отстаёт от его возраста. Здесь есть два подраздела: импрессивная речь (понимание) и экспрессивная речь (выражение через говорение).
  • Нарушение произношения (артикуляции): ребёнок строит фразы, соответствующие его возрасту, но не может правильно произносить звуки; сказанное им непонятно.

Самая частая картина — ребёнок, который хорошо понимает, но использует мало слов. Хорошее понимание — положительный признак; однако само по себе оно не означает «всё в порядке» и требует наблюдения. А если понимание тоже отстаёт, это повод для более внимательной оценки.

Развитие речи по возрасту: чего и когда ожидать?

Приведённые ниже ступени — это средние окна; важна не одна конкретная дата, а постоянное продвижение развития:

Возраст Ожидаемый речевой навык
6 месяцев Начинается лепет (ба-ба, да-да), поворачивается на направление звука
9–12 месяцев Осмысленное «мама/папа», реакция на своё имя, указательный жест, «пока-пока»
12–15 месяцев 1–3 осмысленных слова, понимает простую одиночную команду («дай мяч»)
18 месяцев Не менее 10–20 слов, показывает части тела
24 месяца Около 50 слов, соединяет два слова («мама вода»), половину его речи понимает посторонний человек
36 месяцев Фразы из трёх слов, отвечает на вопросы «что-где», три четверти его речи понятны
4 года Рассказывает о произошедшем событии, его речь понятна почти полностью

У детей, родившихся раньше срока, эти ступени оцениваются по скорректированному возрасту. Развитие речи идёт не само по себе, а вместе с моторной и социальной сферами; все ступени общего развития в виде таблицы вы можете найти в нашем руководстве по помесячному развитию младенцев.

Частые причины задержки речи

1. Нарушение слуха. Это самая важная и поддающаяся лечению причина задержки речи. Пройденного при рождении неонатального скрининга слуха недостаточно; жидкость, скапливающаяся в ухе после частых отитов среднего уха, перенесённые инфекции или снижения слуха, возникшие позже, могут ухудшать слышимость. Поэтому у каждого ребёнка с задержкой речи оценка слуха является первым шагом.

2. Поздно заговоривший ребёнок («late talker»). Дети в возрасте 18–30 месяцев, у которых понимание и другие сферы развития в норме, но словарный запас остаётся ограниченным. Часть из них со временем догоняет сверстников; однако, поскольку заранее нельзя предсказать, какой именно ребёнок догонит, решение «понаблюдаем» должно приниматься вместе с наблюдением врача, а не по ожиданиям семьи.

3. Расстройство развития речи и языка. Это состояние, при котором, несмотря на нормальный интеллект, слух и неврологический осмотр, сохраняется стойкая трудность в освоении языка; это группа, которая больше всего выигрывает от логопедической терапии.

4. Расстройство аутистического спектра. Здесь задержка не ограничивается только словами: затрагиваются также зрительный контакт, реакция на имя, указательный жест, подражание и взаимодействие. Если задержке речи сопутствуют эти признаки, оценка становится приоритетной.

5. Общая задержка развития. Картина, при которой речевая, моторная и социальная сферы отстают одновременно. Тревожные признаки во всех сферах развития мы подробно рассмотрели в нашей статье о признаках задержки развития.

6. Среда, бедная стимулами, и экран. Время, проведённое перед экраном, отрицательно влияет на развитие речи в той мере, в какой оно заменяет живое общение. Детям младше двух лет экран, кроме видеозвонков, не рекомендуется. О влиянии экрана на развитие и сон мы также рассказывали в нашей статье о режиме сна у детей.

Время, потерянное со словами «подождём, само пройдёт»

Четыре самых частых заблуждения, которые я слышу при задержке речи:

  • «Он мальчик, поздно заговорит». Разница, связанная с полом, очень мала и не объясняет выраженной задержки.
  • «Мы говорим на двух языках, поэтому он путается». Двуязычие не является причиной задержки; слова могут распределяться между двумя языками, а считается общий словарный запас.
  • «У него уздечка под языком, подрежут — заговорит». Короткая подъязычная уздечка связана в основном с грудным вскармливанием; она не является рутинным объяснением задержки речи.
  • «Его старший брат тоже поздно заговорил». Семейный анамнез часто встречается, но не может быть основанием откладывать оценку.

Общее у этих фраз одно: все они оправдывают ожидание. А ведь сама оценка безвредна и чаще всего заканчивается результатом, который успокаивает семью.

Когда обращаться к врачу?

Если присутствует любая из перечисленных ниже ситуаций, я рекомендую записаться на приём для оценки:

  • В 12 месяцев полное отсутствие лепета/гуления, отсутствие реакции на имя, отсутствие указательного жеста
  • В 16 месяцев отсутствие вообще каких-либо осмысленных слов
  • В 18 месяцев количество слов остаётся ниже 10 или ребёнок не понимает простых команд
  • В 24 месяца неспособность соединить два слова или количество слов заметно ниже 50
  • В 3 года неспособность строить предложения или его речь непонятна людям вне семьи
  • В любом возрасте: утрата ранее использованных слов (регресс) — это повод для срочной оценки
  • Слабый зрительный контакт, отсутствие взгляда на имя, отсутствие подражания и взаимной игры
  • Отсутствие реакции на громкий звук, постоянное увеличение громкости телевизора, анамнез частых отитов среднего уха
  • Заметные запинки при речи, повторение звуков или сопутствующая трудность глотания-жевания
  • Не покидающее семью чувство «что-то не так» — это чувство следует воспринимать серьёзно

Говорит, но непонятно: произношение и запинки

Некоторые дети строят предложения нормальной для их возраста длины, но из-за того, что не могут правильно произносить звуки, сказанное ими непонятно. Здесь критерий — не количество слов, а разборчивость: ожидается, что в 2 года посторонний человек понимает примерно половину речи ребёнка, в 3 года — три четверти, а в 4 года — почти всю. Позднее становление некоторых звуков, таких как «Р» и «С», является нормой; однако если ребёнка настолько трудно понять, что он не может общаться с незнакомыми людьми, требуется оценка.

Запинки в плавности речи — это отдельная тема. В возрасте 2–5 лет кратковременные повторы, возникающие оттого, что ребёнок думает быстро, а говорит медленно, чаще всего временны. Однако если запинки длятся более полугода, постепенно усиливаются, ребёнок при речи показывает напряжение, напряжение мышц лица или моргание либо начинает избегать разговора, его обязательно нужно обследовать. В этот период говорить ребёнку «говори медленно», «сделай глубокий вдох», «скажи заново» обычно не помогает; эффективнее терпеливо слушать, не перебивать и замедлять собственный темп речи. Поскольку напряжение, связанное с речью, может в дальнейшем повлиять на самооценку и социальные отношения ребёнка, ранняя поддержка важна.

Как проводится оценка?

На приёме последовательно рассматривается следующее:

  1. Подробный анамнез: беременность и роды, результат скрининга слуха, перенесённые инфекции, семейный анамнез речевых нарушений, языковая среда дома и время у экрана.
  2. Скрининг развития: стандартные скрининговые тесты, показывающие, соответствуют ли возрасту и другие сферы, помимо речи.
  3. Оценка слуха: при подозрении назначается соответствующий возрасту аудиологический тест; этот шаг нельзя пропускать.
  4. Физикальный и неврологический осмотр: строение рта и нёба, тонус мышц, неврологические признаки.
  5. Направление: при необходимости планируется оценка логопеда, детского невролога или детского психиатра.

Наиболее подходящая основа для регулярного пересмотра этих этапов — проводимые через равные промежутки осмотры здорового ребёнка. Скрининг развития является естественной частью этих осмотров; так задержку можно выявить прежде, чем её заметит семья.

Способы поддержки развития речи дома

Нужна терапия или нет, языковая среда дома — самая сильная поддержка:

  • Говорите лицом к лицу и на уровне глаз. Возможность видеть ваш рот облегчает ребёнку освоение звуков.
  • Проговаривайте день вслух. «Сейчас надеваем носочек, синий носочек» — облекайте то, что делаете, в слова.
  • Увеличивайте фразу на одну ступень. Если ребёнок говорит «вода», вы скажите «хочешь воды»; если он строит два слова, доведите до трёх.
  • Не исправляйте, а повторяйте правильно. Вместо «так не говорят» произнесите слово заново в правильной форме.
  • Вместо вопросов предлагайте выбор. Не «Что ты хочешь?», а «Молоко или воду?» — это облегчает ребёнку говорение.
  • Открывайте книгу каждый день. Не обязательно читать текст в книжке с картинками; достаточно проговаривать картинки.
  • Ждите. Помолчать 5–10 секунд после вопроса — значит дать ребёнку время для ответа; если мы поспешно договариваем за него, потребность говорить исчезает.
  • Не давайте желаемое сразу. Когда он показывает пальцем, сначала подождите звука или слова; поощряйте общение.
  • Ограничивайте экран. Речь, идущая с экрана, не взаимна; язык осваивается через взаимодействие.

Вкратце

Главное правило при задержке речи таково: если не уверены — спросите. У большинства семей оценка заканчивается выводом «всё в порядке, будем наблюдать»; а если задержка действительно есть, самый ценный выигрыш — начать рано. От ожидания нет пользы, а от вопроса нет вреда.

В Газиантепе вы можете записаться на приём, чтобы оценить речевое развитие вашего ребёнка по соответствующим возрасту ступеням, а при необходимости запланировать проверку слуха и подходящее направление. Информацию о приёме, адресе и о том, как добраться, вы найдёте на странице поликлиники детского здоровья и болезней.