Грудное молоко — самая естественная пища для ребёнка: исключительно до 6 месяцев, а затем вместе с прикормом как минимум до 2 лет. Но путь каждой семьи складывается по-своему: из-за медицинских показаний, нехватки молока или условий работы мамы может встать вопрос о детской смеси. И здесь главное не спор «смесь — это плохо?», а умение выбрать подходящую смесь, развести её в правильной пропорции и приготовить гигиенично. Неправильно приготовленная смесь утомляет ребёнка независимо от того, какой она марки.

В этой статье я рассказываю о выборе смеси, пошаговом приготовлении, сроках хранения и частых ошибках. Тему поддержания грудного вскармливания, увеличения лактации и признаков насыщения я подробно разобрал в нашем руководстве по грудному вскармливанию.

Сначала проясним: действительно ли нужна смесь?

Часть родителей начинает давать смесь из-за тревоги «мне не хватает молока», хотя чаще всего молока достаточно, а проблема — в технике или частоте прикладываний. Самые надёжные признаки того, что молока хватает:

  • 6 и более мокрых подгузников в сутки (светло-жёлтая моча без резкого запаха)
  • Регулярная, ожидаемая прибавка в весе после первых недель
  • Звуки сглатывания во время сосания
  • Ребёнок расслабляется и успокаивается после кормления

Если эти признаки есть, не спешите переходить на смесь. Обращение к врачу для оценки весовой кривой и кормления помогает избежать ненужного старта смеси. Но даже если решение принято в пользу смеси, вам не обязательно полностью отказываться от груди: смешанное вскармливание возможно у большинства детей.

Что означают номера смесей?

Номера на упаковках отражают разницу в составе в зависимости от возрастной группы:

  • Номер 1 (0–6 месяцев): Начальная смесь. Доля белка, минералов и энергии подобрана под возможности почек новорождённого.
  • Номер 2 (6–12 месяцев): Последующая смесь. Используется вместе с прикормом; содержание железа и белка немного выше.
  • Номер 3 и выше (12+ месяцев): Так называемое «молочко для роста»; для здорового ребёнка со сбалансированным питанием оно не обязательно.

Надписи на упаковках вроде «пребиотики», «содержит омега», «максимально близко к грудному молоку» — язык маркетинга; смеси номер 1 по закону подчиняются схожим требованиям к составу. Поэтому у вопроса «какая смесь самая лучшая?» нет единственного ответа. Для здорового доношенного ребёнка правильный выбор — стандартная начальная смесь, соответствующая возрасту; высокая цена не означает превосходства.

Не выходите за рамки возрастной группы. Давать смесь номер 2 ребёнку младше 6 месяцев — это лишняя минеральная нагрузка; настаивать на номере 1 после 6 месяцев — рисковать нехваткой железа. Помесячный план введения прикорма вы найдёте в нашем руководстве по прикорму.

Специальные смеси: кому и зачем?

Продукты с пометками «AR», «HA», «безлактозная», «гидролизованная», которые вы видите на полке, — это смеси с медицинскими показаниями, и выбирать их самостоятельно нельзя:

  • AR (антирефлюксная): Содержит загуститель. Не всякий срыгивающий ребёнок имеет рефлюкс; отличить это — задача врача.
  • HA (гипоаллергенная): С частично гидролизованным белком. Это не лечение аллергии, её можно рассматривать с профилактической целью у детей из группы риска.
  • Безлактозная: Может применяться ограниченное время при временной лактазной недостаточности после затяжной диареи.
  • Глубоко гидролизованные / на основе аминокислот: Это основное лечение аллергии на белок коровьего молока. При крови в стуле, упорной экземе, отсутствии прибавки в весе следует подумать об этом состоянии; подробности я изложил в статье об аллергии на белок коровьего молока.

Для недоношенных детей существуют отдельные формулы с повышенным содержанием энергии и белка. Не начинайте ни одну специальную смесь по совету соседки.

Пошагово: как правильно приготовить детскую смесь?

Сухие смеси не являются стерильным продуктом: в них, пусть и редко, могут присутствовать бактерии. Поэтому техника приготовления не менее важна, чем выбор смеси.

  1. Вымойте руки, протрите рабочую поверхность.
  2. Вымойте бутылочки и соски. В первые 3–4 месяца и у недоношенных детей рекомендуется стерилизация кипячением; далее для большинства детей достаточно тщательно вымыть горячей водой с мылом и ополоснуть.
  3. Вскипятите воду и остудите её под закрытой крышкой примерно 30 минут (около 70 °C). Такая температура обезвреживает возможные бактерии в сухой смеси.
  4. Сначала налейте воду в бутылочку, затем добавьте порошок. При обратном порядке объём получается неверным и смесь выходит слишком концентрированной.
  5. Набирайте ложку без горки. Используйте мерную ложку из этой же упаковки; не набирайте с горкой и не утрамбовывайте. Стандартная пропорция — обычно 1 мерная ложка без горки на 30 мл воды; ориентируйтесь на инструкцию на упаковке.
  6. Закройте крышку и перемешайте вращательными движениями. Резкое встряхивание образует лишние пузырьки воздуха, а это может усилить газики.
  7. Быстро охладите под струёй воды и проверьте на внутренней стороне запястья: смесь должна быть тёплой, а не горячей.
  8. Никогда не грейте в микроволновой печи. Она греет неравномерно; «горячие точки» могут обжечь рот ребёнка.

Заглатывание избытка воздуха и слишком быстрый поток из соски — частые причины газиков. Практические советы при коликах и газах я собрал в статье о газовых коликах у младенцев.

Сколько смеси и сколько кормлений в сутки?

Больше всего родителей затрудняет вопрос количества. Вместо точной таблицы напомню два основных принципа:

  • Грубый ориентир: В первые 6 месяцев суточный объём смеси составляет примерно 150 мл на килограмм веса. Для ребёнка весом 5 кг это около 750 мл за 24 часа. Это не цель, а контрольная точка.
  • Число кормлений уменьшается с возрастом: Если для новорождённого 8–12 кормлений в сутки — норма, то с месяцами их число снижается, а объём за одно кормление растёт.

Но самый надёжный ориентир — сам ребёнок. Не заставляйте доедать. Если он отворачивает голову, выталкивает соску, руки расслабляются и он засыпает — значит, наелся; попытки «допоить» остаток провоцируют срыгивания и в будущем — отказ от еды. И наоборот: если после опустошённой бутылочки ребёнок продолжает искать, беспокоится и держит кулачки крепко сжатыми, в следующее кормление объём можно немного увеличить.

Правильный критерий — не отдельное кормление, а недельная прибавка веса и кривая роста. То, что однажды ребёнок съел меньше, — не проблема; проблема — снижение кривой на протяжении дней.

Правила хранения: запомните сроки

Ситуация Безопасный срок
Свежеприготовленная смесь Дать сразу
Смесь, стоящая при комнатной температуре Не более 2 часов
В холодильнике (4 °C, рот не касался) Не более 24 часов
Недопитая смесь, которую сосал ребёнок Вылить в течение 1 часа
Подогретая смесь Повторно не греют и не хранят
Открытая банка сухой смеси Обычно 4 недели (смотрите инструкцию на банке)

Дополнительные замечания:

  • Открытую банку храните в сухом прохладном месте, плотно закрыв крышку; не ставьте в холодильник (влага вызывает комкование).
  • Не опускайте в банку влажную ложку.
  • Выходя из дома, безопаснее не брать с собой уже готовую смесь, а нести кипячёную воду в термосе и порошок в отдельном контейнере, разводя смесь на месте.
  • Летом эти сроки становятся ещё короче; никогда не идите на уступки в отношении смеси, простоявшей в жару. Риск обезвоживания у детей в жаркую погоду я разобрал в статье о потере жидкости летом.

6 самых частых ошибок

  1. Класть больше порошка «чтобы было питательнее» — Увеличивает нагрузку на почки, вызывает жажду и запор.
  2. Разводить пожиже «для экономии» — Ведёт к дефициту калорий и белка, отсутствию прибавки в весе; несёт риск серьёзного нарушения солевого баланса.
  3. Давать воду вместе со смесью (до 6 месяцев) — Ребёнку младше 6 месяцев дополнительная вода не нужна и может быть вредна.
  4. Добавлять в смесь мёд, сахар, патоку, крупу — Мёд до 1 года несёт риск ботулизма; остальное — лишние калории и риск аллергии.
  5. Оставлять бутылочку в кроватке / кормить во время сна — Повышает риск кариеса и среднего отита.
  6. Менять марку при каждом беспокойстве — Переходы без времени на адаптацию не решают проблему, а лишь создают путаницу.

Изменение характера стула после начала смеси — это нормально; у детей на смеси стул обычно темнее и с более выраженным запахом. Если он становится плотнее и появляется натуживание, загляните в нашу статью о запорах у младенцев.

Когда обращаться к врачу?

В следующих случаях не пробуйте менять смесь самостоятельно, а обратитесь к врачу:

  • Кровь или слизь в стуле
  • Рвота фонтаном или рвота, повторяющаяся после каждого кормления
  • Отсутствие прибавки в весе или потеря веса (особенно если ребёнок не вернулся к весу при рождении к концу 2-й недели)
  • Посинение, поперхивание, хрипы во время кормления или явное затруднение дыхания
  • Распространённая сыпь, отёк губ и век и другие признаки аллергии (внезапный отёк с затруднением дыхания — неотложное состояние)
  • Непрекращающаяся диарея, менее 6 мокрых подгузников в сутки, сухость во рту, плач без слёз и другие признаки обезвоживания
  • Постоянный отказ от еды, вялость вплоть до невозможности разбудить
  • Температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев

Во всех остальных случаях лучшей основой для выбора смеси, объёма и режима кормлений служат регулярные профилактические осмотры. В рамках наблюдения здорового ребёнка, где отслеживается кривая роста, план питания подбирается индивидуально под вашего малыша.

Кратко

Детская смесь — безопасный способ вскармливания, если она выбрана в правильном номере, разведена строго по мерке с упаковки и приготовлена с соблюдением гигиены. Три ключевые фразы: не меняйте пропорции, готовьте свежую смесь, соблюдайте сроки. А специальные смеси выбирают не по рекламе, а по результатам осмотра.

Чтобы вместе оценить питание вашего ребёнка, прибавку в весе и выбор смеси в Газиантепе, вы можете записаться на приём. Подробную информацию о моей клинике и режиме работы вы найдёте на странице детского врача в Газиантепе.