Однажды вы замечаете, что ваш ребёнок необычно часто моргает, шмыгает носом или пожимает плечами. Вы делаете замечание — он ненадолго перестаёт, а потом начинает снова. Тики у детей — одно из самых частых и вызывающих наибольшее беспокойство неврологических проявлений школьного возраста. Хорошая новость такова: подавляющее большинство тиков носит преходящий характер, они безвредны и со временем исчезают сами по себе. В этой статье я расскажу, почему возникают тики, какие бывают их виды, как следует вести себя родителям и в каких случаях нужно обращаться к врачу.

Что такое тик и почему он возникает?

Тик — это внезапно начинающиеся, кратковременные, повторяющиеся, неритмичные и непроизвольно возникающие движения или звуки. Это не упрямство, баловство или дурная привычка ребёнка.

Источник тиков — временное различие в работе цепей базальных ганглиев и лобной коры, регулирующих движения в мозге. Считается, что в этих цепях играет роль баланс дофамина. Частое наличие в семье тиков или обсессивно-компульсивных симптомов указывает на важную роль генетической предрасположенности.

Тики не полностью выходят из-под контроля; многие дети могут ненадолго подавить тик. Однако подавление создаёт накапливающееся внутри напряжение, и, когда ребёнок расслабляется (обычно приходя домой), тики резко усиливаются словно вспышкой. Именно поэтому, когда учитель говорит «в классе он этого не делает», дома семья может наблюдать выраженные тики.

  • Усталость и недосыпание
  • Волнение, тревога, стресс из-за экзаменов и школы
  • Долгое время у экрана, быстрые динамичные игры
  • Болезнь и периоды с высокой температурой
  • Постоянные напоминания и замечания по поводу тика

Ситуации, уменьшающие тики: сосредоточение на деле, требующем внимания (чтение книги, игра на инструменте, спокойная игра), регулярный сон и расслабленная, лишённая критики домашняя обстановка.

Виды тиков: моторные и вокальные

Тики разделяют как по типу, так и по сложности.

Простые моторные тики (самая частая форма начала):

  • Частое моргание, закатывание глаз
  • Наморщивание носа, поджимание губ, гримасничанье
  • Кивание головой, вытягивание шеи
  • Пожимание плечами
  • Напряжение мышц живота

Сложные моторные тики: подпрыгивание, прикосновения, обнюхивание, повторение движения в определённой последовательности.

  • Прочищение горла, звуки, похожие на кашель
  • Шмыганье носом, хрипение
  • Свист, шипение, короткий вскрик

Сложные вокальные тики: повторение услышанного слова, повторение собственных слов, редко — произнесение неуместных слов. Это последнее проявление, столь часто показываемое в фильмах, вопреки распространённому мнению встречается довольно редко.

Частое прочищение горла и звуки, похожие на кашель, нередко принимают за «непроходящий кашель», что приводит к повторным курсам лечения. Поскольку тот же симптом может быть вызван и стеканием слизи по задней стенке носоглотки, и аллергическими причинами, для их различения полезна оценка детской аллергии.

Классификация тиковых расстройств

  • Преходящее (провизорное) тиковое расстройство: тики длятся менее 1 года. Это самая частая картина в детском возрасте, и обычно она проходит сама по себе.
  • Хроническое моторное или вокальное тиковое расстройство: только моторные или только вокальные тики сохраняются дольше 1 года.
  • Синдром Туретта: несколько моторных тиков и как минимум один вокальный тик сохраняются на протяжении более 1 года, начинаясь до 18 лет. Вопреки распространённому мнению, большинство случаев синдрома Туретта протекает легко и не влияет на интеллект.

Одна из особенностей тиков — их волнообразность: они могут исчезать на недели и вновь появляться, со временем менять форму (моргание может смениться пожиманием плеч). Эта изменчивость не означает, что болезнь ухудшается.

Состояния, которые путают с тиками

Не всякое повторяющееся движение является тиком. Основные состояния, которые следует различать:

  • Судороги (эпилептический приступ): нарушение сознания, застывание взгляда, невозможность подавить движение и последующая заторможённость. Подробности мы разобрали в статье судороги и приступы у детей.
  • Стереотипии: обычно начинаются до 3 лет, более ритмичны и длительны (хлопанье руками, раскачивание); ребёнок легко прекращает их, когда отвлекается.
  • Болезни глаз и аллергия: если сопутствуют зуд, покраснение, слезотечение, в первую очередь следует думать об этом.
  • Другие двигательные расстройства, такие как дистония и миоклонус: это более медленные, скручивающие или молниеносные вздрагивающие движения.
  • Действие лекарств: некоторые препараты могут усиливать тики; о всех принимаемых лекарствах нужно сообщать врачу.

Состояния, которые могут сопутствовать тикам

У детей с тиковым расстройством синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивные симптомы, тревожное расстройство и трудности в обучении встречаются чаще, чем в среднем в популяции. На самом деле повседневную жизнь ребёнка чаще осложняет не сам тик, а эти сопутствующие состояния.

Поэтому оценка тика не заканчивается наблюдением за движением; следует также расспросить о режиме сна, успеваемости в школе, внимании, уровне тревоги и отношениях со сверстниками. Регулярное наблюдение за здоровым ребёнком — самый практичный способ рано выявить эту картину. Кроме того, поскольку жалобы, связанные со стрессом, часто наблюдаются вместе, рекомендации по управлению провоцирующими факторами из нашей статьи головная боль у детей пригодятся и при ведении тиков.

Как ставится диагноз?

Диагноз тика в основном ставится на основании анамнеза и осмотра; рутинно компьютерная томография мозга, МРТ или ЭЭГ не требуются. Врач спрашивает следующее:

  • Когда началось движение, как долго оно длится?
  • В каких ситуациях в течение дня оно усиливается, а в каких ослабевает?
  • Может ли ребёнок ненадолго сдерживать его?
  • Сопутствуют ли звуковые тики?
  • Есть ли в семье подобный анамнез?
  • Каковы сон, внимание, тревога и школьная ситуация?

Короткое видео, снятое дома, очень ценно, поскольку тики могут не проявиться на приёме. Визуализацию или ЭЭГ назначают только при атипичных ситуациях — таких как подозрение на приступ, одностороннее и постоянное движение, находки при неврологическом осмотре или внезапное тяжёлое начало.

Лечение и рекомендации родителям

Первый шаг лечения — не лекарства, а информирование. Понимание родителями и учителем того, что тик непроизволен, снимает давление с ребёнка.

  • Не комментируйте и не делайте замечаний по поводу тика; не говорите «перестань», «прекрати».
  • Не позволяйте братьям и сёстрам насмехаться; проинформируйте учителя в школе.
  • Соблюдайте режим сна; соответствующий возрасту и достаточный сон заметно уменьшает тики.
  • Ограничивайте время у экрана, в вечерние часы держитесь подальше от динамичного контента.
  • Знайте, что во время экзаменов и напряжённых периодов возможно усиление; не воспринимайте это как шаг назад.
  • Поддерживайте занятия, дающие расслабление, — спорт, музыку и дыхательные упражнения.

Что можно делать в школе: осведомлённость учителя о ситуации предотвращает замечания ребёнку в классе и привлечение внимания одноклассников. Когда тики усиливаются, разрешение ребёнку ненадолго выйти из класса (попить воды, отнести что-то учителю) снимает накопившееся напряжение. Если во время экзамена усиливаются звуковые тики, помогает организация отдельной тихой обстановки. Если есть тики рук и плеч, затрудняющие письмо ребёнка, могут быть достаточными простые меры вроде продления времени.

Питание и стимуляторы: нет диеты или добавки, которая сама по себе устраняет тики; держитесь подальше от растительных продуктов, предлагаемых как «средство от тиков». Напротив, избыток продуктов, содержащих кофеин, — чая, колы, энергетических напитков и шоколада — может нарушать режим сна и усиливать тики. Самая практичная поддержка — сбалансированное питание, регулярные приёмы пищи и безкофеиновый режим после второй половины дня.

Поведенческая терапия: если тики осложняют повседневную жизнь, первым выбором становится разработанное для тиков комплексное поведенческое вмешательство (обращение привычки / CBIT). Ребёнка учат распознавать предшествующий тику позыв и заменять его не мешающим движением. Оно эффективно у детей школьного возраста и старше.

Медикаментозное лечение: оно рассматривается только тогда, когда тики причиняют боль, приводят к травмам, заметно нарушают учебную и социальную жизнь и когда поведенческие методы недостаточны — по итогам оценки детского невролога или детского психиатра. Лекарство назначают не для того, чтобы «уничтожить» тики, а для улучшения качества жизни; его длительность и дозу подбирают под наблюдением. Никакое лекарство нельзя начинать или отменять без рекомендации врача.

Когда обращаться к врачу?

В следующих случаях без промедления покажите ребёнка детскому врачу:

  • Во время движения возникают потеря сознания, «замирание», отсутствие реакции на окружающее
  • Движение является односторонним и постоянным или охватывает половину тела
  • Внезапное и очень выраженное начало, быстрое утяжеление в течение нескольких дней
  • Тики причиняют боль, приводят к травмам (перенапряжение шеи, удары по глазу)
  • Новые неврологические признаки, такие как неустойчивость при ходьбе, неловкость рук, нарушение речи
  • Сопутствуют головная боль, рвота, изменения зрения
  • Заметное снижение успеваемости, отвержение сверстниками, замыкание ребёнка в себе
  • Присоединение выраженной тревоги, навязчивого поведения или подавленности
  • Тики длятся более года или появились после начала приёма нового лекарства

При состояниях, которые путают с обмороками, будет полезна и наша статья обмороки (синкопе) у детей.

Кратко

Тики у детей встречаются часто, чаще всего носят преходящий характер и не наносят вреда интеллекту и развитию. Самый большой вклад семьи — не раздувать тик, не делать ребёнку замечаний, сохранять баланс сна и уровня стресса. Если тики длятся долго, причиняют ребёнку боль или сопровождаются проблемами внимания и тревоги, необходима их оценка.

В Газиантепе вы можете записаться на приём для подробной оценки тиков вашего ребёнка и правильного направления. С адресом клиники и контактной информацией можно ознакомиться на странице детского врача в Газиантепе.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения обратитесь к вашему детскому врачу.