Eines Tages bemerken Sie, dass Ihr Kind ungewöhnlich häufig mit den Augen blinzelt, die Nase hochzieht oder mit der Schulter zuckt. Sie ermahnen es, für kurze Zeit hört es auf, dann beginnt es wieder. Tics bei Kindern gehören zu den häufigsten und zugleich beunruhigendsten neurologischen Auffälligkeiten des Schulalters. Die gute Nachricht: Die allermeisten Tics sind vorübergehend, harmlos und verschwinden mit der Zeit von selbst. In diesem Beitrag erkläre ich, warum Tics entstehen, welche Formen es gibt, wie sich Eltern verhalten sollten und in welchen Fällen ein Arzt aufgesucht werden sollte.

Was ist ein Tic und warum entsteht er?

Ein Tic ist eine plötzlich einsetzende, kurz andauernde, wiederkehrende, nicht rhythmische und unwillkürlich ablaufende Bewegung oder Lautäußerung. Er ist weder Sturheit noch Frechheit noch eine schlechte Angewohnheit des Kindes.

Die Ursache von Tics liegt in einer vorübergehenden Funktionsstörung in den Regelkreisen zwischen Basalganglien und frontalem Kortex des Gehirns, die Bewegungen steuern. Man geht davon aus, dass das Gleichgewicht des Botenstoffs Dopamin in diesen Regelkreisen eine Rolle spielt. Da in Familien häufig eine Vorgeschichte von Tics oder zwanghaften Symptomen besteht, deutet dies darauf hin, dass eine genetische Veranlagung eine wichtige Rolle spielt.

Tics entziehen sich nicht vollständig der Kontrolle; viele Kinder können einen Tic für kurze Zeit unterdrücken. Das Unterdrücken erzeugt jedoch eine innere Anspannung, die sich aufstaut, und wenn das Kind sich entspannt (meist nach dem Nachhausekommen), nehmen die Tics wie eine Entladung zu. Deshalb kann es sein, dass die Lehrkraft sagt "im Unterricht macht er das nicht", während die Familie zu Hause ausgeprägte Tics beobachtet.

  • Müdigkeit und Schlafmangel
  • Aufregung, Angst, Prüfungs- und Schulstress
  • Lange Bildschirmzeit, schnelle, actionreiche Spiele
  • Krankheit und fieberhafte Phasen
  • Ständiges Erinnern an den Tic und Ermahnungen

Situationen, die Tics verringern: die Konzentration auf eine Tätigkeit, die Aufmerksamkeit erfordert (Lesen, ein Instrument spielen, ein ruhiges Spiel), regelmäßiger Schlaf sowie eine entspannte, nicht kritisierende häusliche Umgebung.

Arten von Tics: motorisch und vokal

Tics werden sowohl nach ihrer Art als auch nach ihrer Komplexität unterschieden.

Einfache motorische Tics (häufigste Anfangsform):

  • Häufiges Blinzeln, Augenrollen
  • Naserümpfen, Mundverziehen, Grimassieren
  • Kopfschütteln, Halsstrecken
  • Schulterzucken
  • Anspannen der Bauchmuskeln

Komplexe motorische Tics: Hüpfen, Berühren, Riechen, das Wiederholen einer Bewegung in einer bestimmten Reihenfolge.

  • Räuspern, hustenartige Laute
  • Naseziehen, Grunzen
  • Pfeifen, Zischen, kurze Schreie

Komplexe vokale Tics: das Wiederholen eines gehörten Wortes, das Wiederholen der eigenen Worte, selten das Aussprechen unpassender Wörter. Diese letzte Erscheinung, die in Filmen häufig gezeigt wird, ist entgegen der landläufigen Meinung ausgesprochen selten.

Häufiges Räuspern und hustenähnliche Laute werden oft für "hartnäckigen Husten" gehalten und führen zu wiederholten Behandlungen. Da dasselbe Symptom auch durch Sekret im Rachenraum und allergische Ursachen entstehen kann, ist zur Abgrenzung eine Allergiebeurteilung beim Kind hilfreich.

Einteilung der Tic-Störungen

  • Vorübergehende (provisorische) Tic-Störung: Die Tics dauern kürzer als ein Jahr. Es ist das häufigste Bild im Kindesalter und bessert sich in der Regel von selbst.
  • Chronische motorische oder vokale Tic-Störung: Ausschließlich motorische oder ausschließlich vokale Tics dauern länger als ein Jahr an.
  • Tourette-Syndrom: Sowohl mehrere motorische Tics als auch mindestens ein vokaler Tic bestehen über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr und beginnen vor dem 18. Lebensjahr. Entgegen der landläufigen Meinung verläuft die Mehrzahl der Tourette-Fälle mild und beeinträchtigt nicht die Intelligenz.

Ein Merkmal von Tics ist ihre Schwankung: Sie können wochenlang verschwinden und erneut auftreten und im Laufe der Zeit ihre Form ändern (aus Blinzeln kann Schulterzucken werden). Diese Veränderlichkeit bedeutet nicht, dass sich die Erkrankung verschlechtert.

Zustände, die mit Tics verwechselt werden

Nicht jede wiederkehrende Bewegung ist ein Tic. Die wichtigsten Zustände, die abzugrenzen sind:

  • Krampfanfall (epileptischer Anfall): Es kommt zu einer Beeinträchtigung des Bewusstseins, starrem Blick, nicht unterdrückbaren Bewegungen und danach zu Benommenheit. Die Einzelheiten haben wir in unserem Beitrag Krämpfe und Anfälle bei Kindern beschrieben.
  • Stereotypien: Beginnen meist vor dem 3. Lebensjahr, sind rhythmischer und länger andauernd (Händeklatschen, Schaukeln); das Kind hört leicht auf, wenn seine Aufmerksamkeit abgelenkt wird.
  • Augenerkrankungen und Allergie: Wenn Jucken, Rötung und Tränen begleitend auftreten, sollte zuerst daran gedacht werden.
  • Andere Bewegungsstörungen wie Dystonie und Myoklonus: Es handelt sich um langsamere, verdrehende oder blitzartig zuckende Bewegungen.
  • Medikamentenwirkung: Einige Medikamente können Tics verstärken; alle eingenommenen Medikamente sollten dem Arzt mitgeteilt werden.

Zustände, die Tics begleiten können

Bei Kindern mit einer Tic-Störung treten die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, zwanghafte Symptome, Angststörungen und Lernschwierigkeiten häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Tatsächlich ist es oft nicht der Tic selbst, der den Alltag des Kindes erschwert, sondern diese begleitenden Zustände.

Deshalb endet die Beurteilung eines Tics nicht damit, nur auf die Bewegung zu schauen; auch Schlafgewohnheiten, Schulerfolg, Aufmerksamkeit, Angstniveau und Freundschaftsbeziehungen sollten abgefragt werden. Eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung des gesunden Kindes ist der praktischste Weg, dieses Bild frühzeitig zu erkennen. Da zudem stressbedingte Beschwerden häufig gemeinsam auftreten, helfen die Empfehlungen zum Umgang mit Auslösern aus unserem Beitrag Kopfschmerzen bei Kindern auch beim Umgang mit Tics.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines Tics wird im Wesentlichen durch Anamnese und Untersuchung gestellt; eine routinemäßige Computertomografie des Gehirns, MRT oder ein EEG sind nicht erforderlich. Der Arzt fragt Folgendes:

  • Wann hat die Bewegung begonnen, wie lange dauert sie an?
  • In welchen Situationen nimmt sie tagsüber zu, in welchen ab?
  • Kann das Kind sie für eine Weile zurückhalten?
  • Treten begleitend Laut-Tics auf?
  • Gibt es in der Familie eine ähnliche Vorgeschichte?
  • Wie sind Schlaf, Aufmerksamkeit, Angst und die schulische Situation?

Ein kurzes zu Hause aufgenommenes Video ist sehr wertvoll, da Tics während der Untersuchung möglicherweise nicht auftreten. Bildgebung oder ein EEG werden nur bei atypischen Umständen angefordert, etwa bei Verdacht auf einen Anfall, einseitiger und anhaltender Bewegung, auffälligen Befunden der neurologischen Untersuchung oder einem plötzlich-schweren Beginn.

Behandlung und Empfehlungen für Eltern

Der erste Schritt der Behandlung ist kein Medikament, sondern Aufklärung. Wenn die Familie und die Lehrkraft verstehen, dass der Tic unwillkürlich ist, nimmt dies den Druck vom Kind.

  • Kommentieren und ermahnen Sie den Tic nicht; sagen Sie nicht "lass das" oder "hör auf".
  • Erlauben Sie nicht, dass Geschwister sich lustig machen; informieren Sie die Lehrkraft in der Schule.
  • Achten Sie auf einen geregelten Schlaf; altersgerechter und ausreichender Schlaf verringert Tics deutlich.
  • Begrenzen Sie die Bildschirmzeit und meiden Sie in den Abendstunden actionreiche Inhalte.
  • Wissen Sie, dass es in Prüfungs- und stressigen Phasen zu einer Zunahme kommen kann; werten Sie dies nicht als Rückschritt.
  • Fördern Sie entspannende Beschäftigungen wie Sport, Musik und Atemübungen.

Was in der Schule getan werden kann: Wenn die Lehrkraft über die Situation Bescheid weiß, wird verhindert, dass das Kind im Unterricht ermahnt wird und die Aufmerksamkeit der Mitschüler auf sich zieht. Wenn die Tics zunehmen, hilft es, dem Kind zu erlauben, den Klassenraum kurz zu verlassen (etwa Wasser trinken oder der Lehrkraft etwas bringen), um die aufgestaute Anspannung zu lösen. Wenn während einer Prüfung Laut-Tics ausgeprägter werden, hilft das Einrichten einer separaten, ruhigen Umgebung. Wenn Hand- und Armtics das Schreiben des Kindes erschweren, können einfache Anpassungen wie eine Zeitverlängerung ausreichen.

Ernährung und Reize: Es gibt keine Diät und kein Nahrungsergänzungsmittel, das Tics allein zum Verschwinden bringt; halten Sie sich von pflanzlichen Produkten fern, die als "Tic-Mittel" angeboten werden. Im Gegenzug können koffeinhaltige Nahrungsmittel wie Tee, Cola, Energydrinks und Schokolade im Übermaß den Schlaf stören und dadurch Tics verstärken. Eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige Mahlzeiten und eine koffeinfreie Routine ab dem späten Nachmittag sind die praktischste Unterstützung.

Verhaltenstherapie: Wenn Tics den Alltag erschweren, ist eine speziell für Tics entwickelte umfassende Verhaltensintervention (Habit Reversal / CBIT) die erste Wahl. Dem Kind wird beigebracht, den Impuls vor dem Tic zu erkennen und an dessen Stelle eine nicht störende Bewegung zu setzen. Sie ist bei Kindern im Schulalter und darüber wirksam.

Medikamentöse Behandlung: Sie kommt nur dann nach Beurteilung durch einen Kinderneurologen oder Kinder- und Jugendpsychiater infrage, wenn die Tics Schmerzen verursachen, zu Verletzungen führen, das Schul- und Sozialleben erheblich beeinträchtigen und verhaltenstherapeutische Methoden nicht ausreichen. Medikamente werden nicht gegeben, um Tics "auszulöschen", sondern um die Lebensqualität zu verbessern; Dauer und Dosis werden im Verlauf angepasst. Kein Medikament darf ohne ärztliche Empfehlung begonnen oder abgesetzt werden.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Zeigen Sie Ihr Kind in den folgenden Fällen ohne Verzögerung einem Kinderarzt:

  • Wenn während der Bewegung Bewusstseinsverlust, Wegtreten oder fehlende Reaktion auf die Umgebung auftreten
  • Wenn die Bewegung anhaltend auf einer Seite bleibt oder eine Körperhälfte betrifft
  • Plötzlicher und sehr heftiger Beginn, rasche Verschlechterung innerhalb von Tagen
  • Wenn die Tics Schmerzen bereiten oder zu Verletzungen führen (Überdehnung des Halses, Schlag ins Auge)
  • Neue neurologische Auffälligkeiten wie Gangunsicherheit, Ungeschicklichkeit der Hände oder Sprachverschlechterung
  • Wenn Kopfschmerzen, Erbrechen oder Sehveränderungen begleitend auftreten
  • Deutlicher Leistungsabfall in der Schule, Ausgrenzung durch Gleichaltrige, Rückzug des Kindes
  • Hinzukommen von deutlicher Angst, zwanghaftem Verhalten oder Niedergeschlagenheit
  • Wenn die Tics länger als ein Jahr andauern oder nach Beginn eines neuen Medikaments auftreten

Für Zustände, die mit ohnmachtsähnlichen Bildern verwechselt werden, ist auch unser Beitrag Ohnmacht (Synkope) bei Kindern wegweisend.

Zusammenfassend

Tics bei Kindern sind häufig, meist vorübergehend und schaden weder der Intelligenz noch der Entwicklung. Der größte Beitrag der Familie besteht darin, den Tic nicht zu dramatisieren, das Kind nicht zu ermahnen und das Gleichgewicht von Schlaf und Stress zu wahren. Wenn Tics lange andauern, das Kind verletzen oder von Aufmerksamkeits- und Angstproblemen begleitet werden, sollten sie beurteilt werden.

In Gaziantep können Sie für eine ausführliche Beurteilung der Tics Ihres Kindes und eine richtige Weiterleitung einen Termin vereinbaren. Praxis- und Kontaktinformationen finden Sie auf unserer Seite zum Kinderarzt in Gaziantep.

Dieser Beitrag dient der Information; wenden Sie sich für Diagnose und Behandlung an Ihren Kinderarzt.