Обнимая ребёнка или купая его, вы почувствовали сбоку на шее уплотнение размером с горошину. Первый вопрос всегда один и тот же: «Что это, это серьёзно?» Хорошая новость: увеличение лимфоузлов у детей — одна из самых частых и при этом самых благоприятных находок в педиатрической практике. Чаще всего это признак того, что иммунная система распознала микроб и борется с ним. И всё же не всякая припухлость одинакова; знание того, когда можно подождать, а когда нужно обратиться к врачу, избавляет и от лишней тревоги, и от запоздалого диагноза.

Что такое лимфоузел и почему он увеличивается?

Лимфатические узлы — это маленькие «иммунные станции», распределённые по всему телу. Они располагаются группами на шее, под челюстью, за ушами, в подмышечных впадинах и в паху. Их задача — фильтровать микробы и чужеродные вещества, которые переносит лимфа, и наращивать против них защитные клетки.

Когда микроб попадает в какую-либо область, в узле, дренирующем эту область, быстро размножаются защитные клетки, и узел увеличивается. То есть припухлость — это не сама болезнь, а показатель работы иммунитета. Поэтому увеличение узлов на шее после ангины, за ухом после инфекции волосистой части головы или в паху после ранки на стопе — ожидаемое явление.

У маленьких детей иммунная система впервые знакомится с микробами, поэтому лимфоузлы увеличиваются легче и заметнее, чем у взрослых. У ребёнка, который только начал ходить в детский сад, увеличение узлов несколько раз за год — обычное дело. Если ваш ребёнок часто болеет, о том, когда это нормально, а когда требует обследования, мы подробно рассказали в статье о часто повторяющихся инфекциях и слабом иммунитете.

Какой узел считается «нормальным»?

У здоровых детей лимфоузлы тоже могут прощупываться. В целом на доброкачественный, реактивный узел указывают следующие признаки:

  • Размер: на шее и в подмышке узлы до 1 см, в паху до 1,5 см считаются нормой.
  • Консистенция: мягкий или эластичный, не твёрдый как камень.
  • Подвижность: смещается при надавливании пальцем; не спаян с кожей или подлежащими тканями.
  • Болезненность: во время инфекции может быть слегка чувствительным; чувствительность обычно говорит в пользу доброкачественности.
  • Течение: появляется за несколько дней, по мере выздоровления постепенно уменьшается.

При этом любой прощупываемый узел над ключицей (надключичная область), независимо от размера, обязательно должен быть оценён врачом. Эта зона имеет особое значение, потому что может первой сигнализировать о заболеваниях внутри грудной клетки и живота.

Самые частые причины увеличения лимфоузлов у детей

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей

Самая частая причина. При простуде, фарингите, аденовирусной и подобных инфекциях с обеих сторон шеи увеличиваются несколько небольших узлов. Обычно они симметричны, безболезненны или слегка чувствительны и в течение нескольких недель после выздоровления уменьшаются.

Бактериальное воспаление узла (лимфаденит)

Как правило, это односторонний, быстро растущий узел с покрасневшей и горячей кожей над ним, заметно болезненный при прикосновении. Чаще всего вызван стафилококком или стрептококком. Требуется лечение антибиотиками; если формируется абсцесс, может понадобиться его вскрытие.

Инфекционный мононуклеоз и другие системные инфекции

При таких возбудителях, как ВЭБ (вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирус и токсоплазма, узлы бывают крупнее, более распространёнными и держатся дольше. Такая картина часто сопровождается затяжной лихорадкой, выраженной слабостью, болью в горле и увеличением печени и селезёнки.

Инфекции зубов и полости рта

Кариозный зуб, воспаление дёсен или ранки во рту увеличивают узлы под челюстью. Иногда источником припухлости на шее оказывается всего лишь один зуб.

Болезнь кошачьей царапины и кожные инфекции

Если дома есть кошка, после царапины или укуса узел, дренирующий эту область, может оставаться увеличенным неделями. Экзема, вши, грибок волосистой части головы также увеличивают узлы на затылке и за ушами.

Временное увеличение после вакцинации

После некоторых прививок узлы в соответствующей области могут временно увеличиваться на несколько недель. Это ожидаемая часть иммунного ответа. С календарём прививок и ожидаемыми поствакцинальными реакциями можно ознакомиться на странице услуги вакцинации.

Более редкие причины

Туберкулёз и нетуберкулёзные микобактерии, аутовоспалительные состояния, ревматологические заболевания и, редко, злокачественные болезни вроде лимфомы и лейкоза могут проявляться увеличением лимфоузлов. Если это сопровождается повторяющимися приступами лихорадки и болью в животе, ориентиром может стать наша статья о семейной средиземноморской лихорадке и аутовоспалительных заболеваниях. Если же в анализе крови изменено сразу несколько показателей, обследование расширяют в рамках, описанных в нашем руководстве по заболеваниям крови у детей.

Всякая ли прощупываемая на шее припухлость — лимфоузел?

Нет. Некоторые образования, которые родители принимают за лимфоузлы, на самом деле имеют иную природу:

  • Врождённые кисты: срединная тиреоглоссальная киста или бранхиальная киста на боковой поверхности шеи существуют с рождения, но становятся заметны, увеличиваясь во время инфекции.
  • Увеличение слюнных желёз: при свинке (эпидемическом паротите) припухает область перед ухом и под ним; это не лимфоузел.
  • Уплотнения мышц: у младенцев уплотнение шейной мышцы (кривошея) может ощущаться как припухлость.
  • Жировик/липома: мягкие подкожные образования, годами остающиеся одного размера.

Различить их позволяет только осмотр, поэтому нельзя выжидать, исходя из предположения «любое прощупываемое уплотнение — это лимфоузел».

Когда обращаться к врачу?

Покажите ребёнка педиатру, если есть хотя бы один из следующих признаков:

  • Узел больше 2 см или быстро растёт
  • Не уменьшается в течение 2–4 недель, остаётся прежнего размера дольше 6 недель
  • Узел твёрдый как камень, спаян с кожей или подлежащими тканями, не смещается при надавливании
  • Узел расположен над ключицей или в задненижней части шеи
  • Кожа над ним покраснела, горячая, натянутая; припухлость очень болезненна или создаётся впечатление скопления гноя
  • Сопутствуют лихорадка дольше 1 недели, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость
  • Узлы увеличены одновременно в нескольких областях тела (шея + подмышки + пах)
  • На коже есть распространённые синяки, склонность к кровоточивости или бледность (об этих признаках можно почитать в нашей статье о тромбоцитопении и синяках у детей)
  • Выявлено увеличение печени или селезёнки
  • Припухлость затрудняет дыхание, глотание или поворот шеи — это требует срочной оценки
  • Заметное увеличение узла у новорождённого или грудного ребёнка

Большинство из этих пунктов сами по себе не означают тяжёлого заболевания, но это ситуации, которые нужно прояснить осмотром и при необходимости обследованием.

Как врач проводит оценку?

Оценка начинается со сбора анамнеза: когда заметили припухлость, растёт ли она, есть ли лихорадка и потеря веса, были ли недавно инфекция, контакт с животными, поездки, приём лекарств или прививка. Затем осматриваются все группы лимфоузлов, горло, уши, дёсны, кожа и живот (печень и селезёнка).

При необходимости могут быть назначены следующие исследования:

  • Общий анализ крови и мазок периферической крови — для различения инфекции и заболевания крови
  • СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — степень воспаления
  • Серологические тесты на инфекции (ВЭБ, ЦМВ, токсоплазма и др.)
  • УЗИ шеи — показывает структуру узла, наличие абсцесса и признаки в пользу доброкачественности или злокачественности
  • Тесты на туберкулёз — при наличии риска
  • Биопсия — только при длительно сохраняющихся, растущих или подозрительных узлах

Большинству детей дополнительные исследования не требуются; достаточно на контрольном осмотре убедиться, что узел уменьшается.

Что делать и чего не делать дома?

  • Не трогайте и не измеряйте узел постоянно. Это усиливает раздражение и мешает заметить уменьшение. Достаточно проверять раз в неделю.
  • Не сдавливайте, не пытайтесь вскрыть, не наносите смеси вроде уксуса или зубной пасты.
  • При лихорадке и боли можно давать жаропонижающее в дозе, рекомендованной врачом.
  • Не начинайте антибиотик самостоятельно; приём оставшихся дома антибиотиков маскирует картину.
  • Простые меры — чистка зубов, уход за ногтями и гигиена кожи — снижают риск бактериального воспаления узла.
  • Фиксируйте размер фотографией с датой; на приёме это очень помогает показать скорость роста.

Регулярные детские осмотры позволяют вовремя заметить такие изменения. Об объёме контроля роста и физикального осмотра можно узнать на странице услуги наблюдения здорового ребёнка.

Кратко

Увеличение лимфоузлов у детей чаще всего отражает нормальную работу иммунной системы. Небольшие, мягкие, подвижные узлы, появившиеся вместе с инфекцией, обычно проходят сами. В отличие от них, узлы растущие, уплотняющиеся, спаянные, расположенные над ключицей или сопровождающиеся лихорадкой и потерей веса, должны быть оценены без промедления. Решение принимается не на основе догадок при ощупывании, а по итогам осмотра и, при необходимости, обследования.

В Газиантепе вы можете записаться на приём для подробного осмотра припухлости на шее у вашего ребёнка и проведения необходимых исследований; информацию о клинике и о том, как добраться, можно найти на странице детского врача в Газиантепе.