История большинства родителей похожа: ребёнок заболевает обычной простудой, несколько дней течёт из носа, есть лёгкий кашель. Но ожидаемого улучшения не наступает. Проходит десять, двенадцать дней; выделения из носа продолжаются, ночной кашель усиливается, ребёнок просыпается по утрам вялым. Именно в этот момент в игру вступает синусит у детей. Синусит чаще всего не начинается как отдельное заболевание; он возникает как продолжение затянувшейся инфекции верхних дыхательных путей.

В этой статье я рассказываю, что такое синусит, по каким признакам он отличается от обычной простуды, в каких случаях нужен антибиотик и при каких проявлениях следует без промедления обратиться к врачу.

Что такое пазухи и как они развиваются у ребёнка?

Пазухи (синусы) — это заполненные воздухом полости внутри костей лица. Изнутри они выстланы такой же тонкой слизистой оболочкой, как и полость носа, и открываются в нос через маленькие каналы. Их задача — увлажнять и согревать воздух, а также облегчать вес черепа.

Важная деталь: пазухи при рождении развиты не полностью.

  • Верхнечелюстные (щёчные) и решётчатые (у корня носа) пазухи имеются уже при рождении. Поэтому синусит может встречаться и у грудных, и у маленьких детей.
  • Клиновидные пазухи становятся заметными в дошкольном периоде.
  • Лобные пазухи обычно пневматизируются после 7–8 лет и созревают в подростковом возрасте.

Поэтому неправильно ожидать от трёхлетнего ребёнка жалобы взрослого типа «пульсирует посередине лба». У маленького ребёнка язык синусита другой: непроходящие выделения из носа и упорный кашель.

Как начинается синусит?

Дверь синуситу почти всегда открывает вирус. Во время простуды слизистая оболочка носа и пазух отекает, соустья пазух сужаются, отток секрета нарушается. Эта закрытая и влажная среда превращается в благоприятное место для размножения бактерий, которые и без того присутствуют в носоглотке.

Основные предрасполагающие факторы:

  • Частые вирусные инфекции (период яслей и школы)
  • Хронический отёк слизистой из-за аллергического ринита
  • Увеличенные аденоиды и связанное с ними нарушение оттока
  • Воздействие табачного дыма
  • Сухой и пыльный воздух в помещении
  • Реже — структурные причины (искривление перегородки носа), иммунодефициты или болезни ресничек эпителия

Нормальное течение простуды и шаги домашнего ухода я подробно описал в нашем руководстве по простуде и насморку у детей; синусит чаще всего представляет собой «отклонившийся от ожидаемой линии» вариант этой картины.

Синусит или обычная простуда? Три способа различить

В педиатрии описаны три классических сценария, при которых можно заподозрить острый бактериальный синусит. Эти сценарии разработаны для того, чтобы предотвратить необоснованное применение антибиотиков.

1. Упорное течение (наиболее частое) Если выделения из носа и/или кашель, продолжающийся в том числе днём, длятся дольше 10 дней и не показывают никаких признаков улучшения. Ключевое слово здесь — «отсутствие улучшения»; если жалобы, пусть и медленно, отступают, обычно правильнее подождать.

2. Двойное заболевание (ухудшающееся течение) Если ребёнок начал поправляться в течение 5–6 дней, а затем вновь поднимается температура, выделения из носа или кашель заметно усиливаются. В народе такую картину описывают словами «думали, что выздоровел, а он снова слёг» — это типично.

3. Тяжёлое начало С самого начала болезни температура около 39 °C в сочетании с обильными густыми выделениями из носа, сохраняющимися минимум 3 дня подряд, и явно болезненный вид ребёнка.

Если ни одного из этих трёх сценариев нет, то, скорее всего, перед нами по-прежнему вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Общие принципы различения вируса и бактерии вы найдёте в руководстве по инфекциям верхних дыхательных путей.

Частая ошибка: ориентироваться на цвет выделений

Мысль «выделения позеленели, значит, подхватил микроб» очень распространена, но обманчива. Пожелтение и потемнение выделений — естественный результат работы защитных клеток, сражающихся с вирусом, и ожидаемое изменение на 3–4-й день обычной простуды. Цвет сам по себе не является основанием для антибиотика; решающими являются длительность и течение.

Симптомы синусита у детей

Хотя проявления зависят от возраста, наиболее частыми являются:

  • Не проходящие выделения из носа дольше 10 дней (прозрачные, жёлтые или зелёные)
  • Заложенность носа, дыхание ртом, храп
  • Кашель, связанный со стеканием слизи по задней стенке глотки, усиливающийся особенно ночью и под утро
  • Неприятный запах изо рта
  • Лёгкая отёчность век по утрам
  • Чувство распирания и давления в области щёк, корня носа или (у детей постарше) лба
  • Снижение обоняния
  • Вялость, отсутствие аппетита, беспокойство, рассеянность в школе
  • Температура (не обязательно в каждом случае)
  • У некоторых детей тошнота или рвота после приступа кашля

Этот упорный кашель, вызванный стеканием слизи, часто принимают за «бронхит» или «астму». В различении помогают характер кашля, его длительность и сопутствующие признаки; причины влажного кашля я отдельно разобрал в статье о мокроте и влажном кашле у детей.

Как ставится диагноз?

При неосложнённом синусите диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. Начало жалоб, их длительность и течение; осмотр полости носа, оценка глотки и носоглотки, проверка барабанных перепонок и выслушивание лёгких в большинстве случаев достаточны.

Рентген и томография рутинно не требуются. Снимки пазух обманчивы, поскольку изменения на них бывают и при вирусной инфекции, к тому же ребёнок получает ненужное облучение. Визуализация обсуждается при подозрении на распространение процесса в область глазницы или полость черепа, при тяжёлых случаях без ответа на лечение, при часто повторяющихся эпизодах или при планировании операции.

При повторяющихся случаях могут быть запланированы аллергологические пробы, оценка аденоидов и, при необходимости, обследование иммунитета. Детям, которым требуется исследование аллергической предрасположенности, подробное обследование проводится в рамках нашей услуги оценки детской аллергии.

Лечение: когда нужен антибиотик и почему важна поддерживающая терапия?

Поддерживающая терапия (во всех случаях)

  • Промывание носа физиологическим раствором: самый ценный и чаще всего игнорируемый этап лечения. Разжижает секрет, помогает открыть соустья пазух. У грудных детей — капли + аспиратор, у детей постарше — спрей или промывание, несколько раз в день.
  • Обильное питьё и увлажнение воздуха в комнате
  • Небольшое приподнимание головного конца (у грудных детей — под матрасом, ребёнок лежит на ровной поверхности)
  • Парацетамол или ибупрофен в дозе, рекомендованной врачом, при боли и температуре
  • Обязательно среда без табачного дыма

Не делайте самостоятельно следующего: длительное применение сосудосуживающих капель в нос (вызывает рикошетную заложенность), сиропы от кашля детям младше 6 лет, использование оставшихся дома старых антибиотиков в половинной дозе.

Антибиотик

Антибиотик назначается, если выполняется один из трёх описанных выше сценариев, и только по результатам врачебной оценки. Первым выбором обычно является амоксициллин или амоксициллин-клавуланат в подходящей дозе; длительность и доза определяются по возрасту, весу ребёнка, тяжести обострения и предшествующему приёму антибиотиков. После начала лечения заметное улучшение ожидается в течение 48–72 часов; если ответа нет, лечение пересматривается.

Критически важный момент: прекращение приёма препарата сразу же после улучшения состояния ребёнка приводит к неполному лечению и создаёт почву для повторных обострений. Назначенный курс необходимо завершить полностью.

В некоторых лёгких случаях с упорным течением, если ребёнок выглядит хорошо, врач может вместо антибиотика предложить 3-дневное активное наблюдение. Это не халатность, а стратегия защиты от ненужного антибиотика.

Когда обращаться к врачу?

В следующих ситуациях обращайтесь к детскому врачу без промедления:

  • Если выделения из носа и кашель длятся дольше 10 дней и совсем не улучшаются
  • Если ребёнок начал поправляться, а затем вновь поднялась температура и состояние ухудшилось
  • Если температура 39 °C и выше вместе с густыми выделениями из носа держится 3 дня и дольше
  • Если есть сильная головная боль, пробуждение из-за боли или боль, не отвечающая на обезболивающее

Следующие признаки требуют неотложной оценки; они могут указывать на распространение синусита в область глазницы или полость черепа:

  • Отёк и покраснение века, выпячивание глаза
  • Боль при движении глаз, ограничение движений, двоение или нарушение зрения
  • Отёк и размягчение в области лба
  • Ригидность затылочных мышц, постоянная рвота
  • Сонливость, спутанность сознания, крайнее беспокойство, судороги
  • Быстрое ухудшение общего состояния ребёнка

Эти признаки редки, но при них нельзя терять время.

Поиск основной причины при повторяющемся синусите

У ребёнка, переносящего несколько обострений синусита в год, вопрос уже не «какой антибиотик?», а «почему он повторяется?». Что следует обследовать:

  • Аллергический ринит — делает отёк слизистой стойким; при постоянной заложенности носа, чихании и зуде обязательно нужна оценка. Подробности вы найдёте в нашей статье об аллергическом рините (сенной лихорадке).
  • Увеличенные аденоиды, храп, сон с открытым ртом
  • Пассивное курение
  • Сухой и пыльный воздух в помещении
  • Редкие состояния: структурные проблемы носа, иммунодефициты, муковисцидоз, нарушения движения ресничек

Такая оценка — естественная часть регулярного наблюдения за ребёнком; когда рост, питание и здоровье дыхательной системы отслеживаются вместе, повторяющиеся состояния разрешаются раньше. В рамках наблюдения за здоровым ребёнком эти вопросы рассматриваются рутинно.

Кратко

  • У детей синусит чаще всего является продолжением затянувшегося насморка, он не начинается отдельно.
  • Решающим является не цвет выделений, а их длительность и течение.
  • Жалобы дольше 10 дней без улучшения, повторное ухудшение на фоне выздоровления и тяжёлое начало с высокой температурой — это тревожные сценарии.
  • Промывание носа — основа лечения; антибиотик, когда он необходим, должен применяться в правильной дозе и полным курсом.
  • Отёк вокруг глаза и сильная головная боль требуют неотложной оценки.
  • При повторяющемся синусите обязательно нужно обследовать аллергию и аденоиды.

Чтобы вместе разобраться в причинах непроходящего насморка, ночного кашля или повторяющихся обострений синусита у вашего ребёнка, вы можете записаться на приём в нашем кабинете в Газиантепе. Информацию о клинике и о том, как до нас добраться, смотрите на странице детского врача в Газиантепе.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем давать ребёнку какие-либо лекарства.