Одна из самых частых фраз, которые я слышу на приёме: «Доктор, выпишите антибиотик, чтобы поскорее прошло». Между тем антибиотики у детей — это группа препаратов, которые при правильном применении спасают жизнь, а при неправильном не только не помогают при текущей болезни, но и осложняют нашу работу в будущем. В этой статье я простым языком рассказываю, как действует антибиотик, в каких случаях он действительно нужен, какой вред ребёнку наносит его необоснованный приём и каковы правила правильного применения.

Против чего антибиотик эффективен, а против чего — нет?

Это разграничение — суть всей темы:

  • Антибиотики действуют только на бактерии.
  • На вирусы они не действуют никак.

Большинство инфекций в детском возрасте имеют вирусную природу. Перечисленные ниже состояния почти всегда вирусные и не требуют антибиотика:

  • Простуда, насморк, чихание
  • Большинство случаев боли и покраснения в горле
  • Кашель после насморка, бронхит со свистящим дыханием
  • Грипп и подобные лихорадочные инфекции верхних дыхательных путей
  • Вирусные состояния с язвочками во рту (например, болезнь рука-нога-рот)
  • Шестая болезнь (розеола), протекающая с сыпью после высокой температуры

При этих состояниях антибиотик не сокращает болезнь ни на один день; он лишь добавляет риск побочных эффектов и устойчивости.

Одна только температура — не повод для антибиотика

Самое частое заблуждение родителей — считать высокую температуру доказательством бактериальной инфекции. Температура 39,5 °C может быть и при вирусной инфекции; и наоборот, серьёзная бактериальная инфекция может протекать при 38 °C. Принимая решение, врач смотрит не на цифру на градуснике, а на общее состояние ребёнка, данные осмотра, длительность жалоб и при необходимости на результаты анализов.

О том, как измерять температуру, при каком уровне и каким образом её снижать, мы пошагово рассказали в статье как снизить температуру у грудничка. А какие признаки при температуре действительно требуют неотложной помощи, вы найдёте в руководстве когда высокая температура у детей опасна. Не забывайте: жаропонижающее и антибиотик — это две совершенно разные группы препаратов. Парацетамол и ибупрофен снижают температуру, но не убивают микроб; антибиотик же действует на бактерию, но напрямую температуру не снижает.

Когда антибиотик действительно необходим

Антибиотик нужен тогда, когда предполагается или подтверждена бактериальная инфекция. Самые частые примеры у детей:

  • Ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА): обычно встречается у детей старше 3 лет и протекает с внезапной болью в горле без кашля и насморка, с температурой, воспалением миндалин и болезненными лимфоузлами на шее. Диагноз должен быть подтверждён посевом из горла или экспресс-тестом; одного лишь «красного горла» недостаточно. В этом случае антибиотик назначают для профилактики осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка.
  • Инфекция мочевыводящих путей: особенно у грудничков это скрытая причина температуры без явного объяснения; диагноз ставится по анализу и посеву мочи. Подробности мы разобрали в статье инфекция мочевыводящих путей у детей.
  • Бактериальный средний отит: не всякая боль в ухе требует антибиотика. Лечение начинают у младенцев, а также при сильной боли, высокой температуре или выделениях из уха; у отдельных детей старшего возраста врач может выбрать тактику «наблюдай и жди» в течение 48 часов.
  • Бактериальный синусит: предполагается, если симптомы простуды длятся дольше 10 дней, если после улучшения состояние снова ухудшается либо если болезнь протекает тяжело с высокой температурой и болью в области лица.
  • Пневмония, распространённое воспаление кожи, некоторые кишечные инфекции и лихорадочные состояния в период новорождённости также могут потребовать антибиотика по решению врача.

Общее во всех случаях одно: решение принимается на основании осмотра и при необходимости анализов, а не по телефону, по совету соседей или по логике «в прошлый раз это помогло».

Какой вред наносит ребёнку необоснованный антибиотик

Необоснованный антибиотик — не тот препарат, о котором можно сказать «хуже точно не будет».

1. Устойчивость к антибиотикам. При ненужном контакте с препаратом бактерии становятся к нему устойчивыми. В тот день, когда ваш ребёнок действительно перенесёт тяжёлую инфекцию, простые антибиотики могут уже не подействовать; понадобится внутривенное лечение и госпитализация. Устойчивость к антибиотикам признана одной из важнейших проблем общественного здравоохранения в мире.

2. Нарушение микрофлоры кишечника. Антибиотики уменьшают количество не только вредных, но и полезных бактерий. Результат: диарея, боль в животе, отсутствие аппетита; у части детей — длительные проблемы с пищеварением.

3. Побочные эффекты и аллергия. Возможны сыпь, рвота, молочница, грибковые инфекции и, редко, тяжёлые аллергические реакции. Каждая ненужная упаковка — это ненужный риск.

4. Задержка правильного диагноза. У ребёнка, начавшего принимать антибиотик, картина болезни может частично сглаживаться, и распознавание истинной причины откладывается.

5. Формирование неправильной привычки в семье. Когда закрепляется привычка «антибиотик при любой температуре», ребёнок начинает получать ненужные лекарства при каждой вирусной инфекции.

Если антибиотик всё же назначен: 8 правил правильного приёма

  1. Завершите курс полностью. Даже если улучшение началось на 2-й день, пропейте столько дней, сколько назначил врач; прерывание лечения на полпути — самая частая ошибка.
  2. Дозируйте по весу. У детей доза рассчитывается не по возрасту, а по весу. Вместо обычной ложки используйте мерный колпачок препарата или оральный шприц-дозатор.
  3. Соблюдайте интервалы. Если приём два раза в сутки — каждые 12 часов, если три раза — каждые 8 часов. Пропущенную дозу дайте, как только вспомните, но если время следующего приёма уже близко, двойную дозу не давайте.
  4. Соблюдайте правило «до или после еды». Одни антибиотики принимают после еды, другие — натощак; следуйте инструкции и рекомендации врача.
  5. Правильно храните разведённый сироп. Большинство сиропов после разведения хранятся в холодильнике ограниченное время (обычно 7–14 дней). Перед каждым приёмом тщательно взбалтывайте.
  6. Не начинайте приём по собственному решению. Не используйте оставшееся дома лекарство, препарат брата или сестры, а также антибиотик, купленный по совету в аптеке.
  7. Сообщайте о побочных эффектах. При сыпи, сильной диарее, рвоте или одышке не продолжайте давать препарат «на всякий случай» — свяжитесь с врачом.
  8. Правило 48–72 часов. При правильно подобранном антибиотике улучшения температуры и общего состояния ожидают в течение 2–3 дней. Если улучшения нет, лечение нужно пересмотреть.

5 самых частых ошибок родителей

«Если сопли зелёные — значит, подхватил микроб». Загустение и пожелтение прозрачных выделений на 3–4-й день — обычное течение вирусной простуды. Цвет сам по себе не является признаком бактериальной инфекции.

«Если за два дня не пройдёт, начнём антибиотик». Температура при вирусных инфекциях чаще всего держится 3–5 дней. Рано начатый антибиотик не ускоряет выздоровление; он лишь заставляет нас принять естественное выздоровление за заслугу лекарства.

«Дала оставшийся дома сироп». Разведённые сиропы быстро портятся, доза не соответствует текущему весу ребёнка, а возбудитель нового заболевания может быть другим. Оставшееся лекарство нужно вернуть в аптеку.

«Брату помогло, дала и ему». У двух детей в одной семье одинаковые симптомы могут относиться к разным болезням; кроме того, разница в весе ведёт к ошибке в дозе.

«Температура спала — я отменила лекарство». Прерванное лечение создаёт идеальные условия для возврата инфекции и развития устойчивых бактерий.

Вопросы, которые можно задать врачу на приёме

  • Как вы считаете, у моего ребёнка вирусная или бактериальная инфекция?
  • Нужен ли анализ (посев из горла, анализ мочи и т. д.) до начала антибиотика?
  • Сколько дней, сколько раз в сутки и в какой дозе давать лекарство?
  • При каких побочных эффектах прекратить приём и связаться с вами?
  • На какой день ждать улучшения и что делать, если его не будет?

Эти вопросы не затруднят вашего врача; наоборот, они помогут вам правильно провести лечение.

Как помочь ребёнку, когда антибиотик не нужен?

При вирусных инфекциях лечение поддерживающее, и у большинства детей всё проходит само за 5–10 дней:

  • Много жидкости; у грудничков — частое прикладывание к груди
  • Парацетамол или ибупрофен при температуре и боли в дозе, рекомендованной врачом
  • Физиологический раствор в каплях и аспиратор при заложенности носа
  • Поддерживать в комнате прохладную влажность и тепло, полностью оградить от табачного дыма
  • Детям старше года — чайная ложка мёда при ночном кашле (детям до года мёд не дают никогда)
  • Достаточный отдых и питание без принуждения, небольшими порциями и часто

Самый эффективный способ снизить частоту инфекций — профилактика: гигиена рук, осторожность в местах скопления людей и своевременная вакцинация. Чтобы календарь прививок был составлен с учётом особенностей вашего ребёнка, посмотрите нашу страницу вакцинация, а для контроля развития и иммунитета — услугу наблюдение здорового ребёнка.

Когда обращаться к врачу?

В следующих ситуациях обратитесь к врачу не откладывая:

  • Температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев (требуется неотложный осмотр)
  • Температура держится дольше 5 дней либо снижается и снова поднимается
  • Ребёнка трудно разбудить, выраженная вялость, постоянный стон, спутанность сознания
  • Учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков при дыхании, раздувание крыльев носа, посинение
  • Ригидность шеи, светобоязнь, багрово-красная сыпь, не бледнеющая при надавливании
  • Признаки обезвоживания: уменьшение количества мочи, сухость во рту, плач без слёз, запавший родничок
  • Невозможность принимать что-либо через рот из-за постоянной рвоты
  • Выделения из уха, отёк и покраснение за ухом
  • Боль в горле вместе с невозможностью открыть рот, слюнотечением или затруднением глотания
  • Сохранение температуры или ухудшение состояния на 3-й день приёма антибиотика
  • Распространённая сыпь после приёма лекарства, отёк лица и губ, одышка (неотложно)
  • Судороги — что делать в этом случае, мы подробно описали в статье фебрильные судороги (фебрильные конвульсии)

Кратко

Антибиотик при правильных показаниях — очень ценное лекарство; но если его назначают рефлекторно при любой температуре, он приносит ребёнку не пользу, а риск. Правильный вопрос звучит не «какой антибиотик выберем?», а «действительно ли здесь нужен антибиотик?». Это решение принимает ваш врач на основании осмотра и, при необходимости, анализов; задача семьи — при начатом лечении в точности соблюдать дозу и длительность курса.

В Газиантепе вы можете записаться на приём, чтобы оценить лихорадочное состояние вашего ребёнка и определить, нужен ли антибиотик; информацию о клинике и приёме вы найдёте на странице детский врач в Газиантепе.