Если ваш ребенок внезапно отказывается от еды, говорит "у меня болит рот" или, когда вы заглядываете ему в рот, вы видите небольшую беловатую язвочку на языке или внутренней стороне губы — скорее всего, речь идет о том, что мы называем афтами у детей. Афта — одна из самых распространенных болезненных язв слизистой оболочки рта, широко встречающаяся у детей школьного возраста.

Хорошая новость: подавляющее большинство афт заживает самостоятельно, не оставляя следа. Главное — знать, что не каждая язва во рту является афтой, и не упустить ситуации, требующие внимания. В этой статье я расскажу о причинах афт, о том, как отличить афту от похожих заболеваний, что можно делать дома и когда нужно обращаться к врачу.

Что такое афта и как она выглядит?

Афта (медицинское название — афтозный стоматит) — это небольшая язва мягких тканей полости рта с бело-желтоватым центром, красным ободком вокруг и четко очерченными краями.

Наиболее частые места появления:

  • Внутренняя поверхность губ
  • Слизистая щек
  • Нижняя часть и края языка
  • Подвижная часть десны, удаленная от зуба

Самая типичная особенность афты — её болезненность. Даже при размере 2-3 мм она может затруднять ребенку прием пищи, питье и даже разговор. Обычно они появляются по одной, в количестве 1-3 штук.

Важное отличие: афта редко встречается на небе и в участках десны, плотно прилегающих к кости, а также на внешнем крае губы. Если снаружи губы, на границе кожи и слизистой, есть скопление маленьких пузырьков с жидкостью — это, вероятно, не афта, а герпес.

Почему у детей появляются афты?

У афты нет единственной причины; обычно она возникает при сочетании нескольких факторов. Наиболее частые провоцирующие факторы:

1. Травма полости рта (самая частая причина) Прикусывание щеки, жесткая зубная щетка, твердая пища (крекеры, чипсы, сухой хлеб), царапающая слизистую, трение проволоки брекетов или недавно прорезавшихся острых зубов. Не забывайте, что неправильная привычка чистки зубов тоже может провоцировать афты; о правильном выборе щетки и техники чистки мы подробно рассказали в статье чистка зубов у детей и первый визит к стоматологу.

2. Генетическая предрасположенность Если у мамы или папы часто бывают афты, вероятность их повторения у ребенка высока. Это самая частая картина, которую мы видим в семьях.

3. Дефицит питания Дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты и цинка связан с повторяющимися афтами. Особенно у детей с частыми афтами, бледностью и плохим аппетитом стоит подумать об анализе крови.

4. Стресс, усталость, недосып Период экзаменов, начало учебы в школе, нарушение режима сна могут усиливать обострения афт.

5. Некоторые продукты Шоколад, грецкие орехи и фундук, помидоры, цитрусовые, очень острая и кислая пища могут быть провоцирующими у некоторых детей. Однако это индивидуально; единого списка "продуктов, вызывающих афты" для всех не существует.

6. Период после инфекции Афты могут появляться в период, когда иммунная система ослаблена после инфекций верхних дыхательных путей.

7. SLS в зубной пасте У некоторых детей паста с лаурилсульфатом натрия (SLS) может увеличивать частоту афт; ребенку с частыми афтами можно попробовать пасту без SLS.

Афта или что-то другое? Часто путаемые состояния

При обнаружении язвы во рту чаще всего путают со следующими состояниями:

Энтеровирусная инфекция (болезнь рук, ног и рта): множество мелких язвочек во рту + сыпь на ладонях, подошвах и ягодицах + температура. Вызывается вирусом Коксаки и очень заразна. При афте сыпи на руках и ногах не бывает.

Герпетический гингивостоматит (первичное заражение герпесом): обычно начинается в возрасте 1-3 лет с высокой температуры. Десны ярко-красные, отечные, легко кровоточат; во рту множество язв, усиливается слюноотделение. Температура и отек десен для афты нетипичны.

Молочница полости рта (оральный кандидоз): белые творожистые налеты на языке и внутренней стороне щек. При соскабливании поверхность под ними красная и кровоточит. Афта же не соскабливается и представляет собой ямкообразную язву.

Чувствительность при прорезывании зубов: отек десен и беспокойство у грудничков можно спутать с афтами; нормальное течение этого периода мы подробно разобрали в статье признаки прорезывания зубов у грудничков и способы облегчения.

Травматическая язва: язва, возникающая там, где постоянно трется сломанный или острый край зуба. Если она повторяется в одном и том же месте, необходим осмотр зуба; аналогично при травмах от удара полезно вспомнить шаги, описанные в статье первая помощь при травме зуба у детей.

Отличается ли язва во рту у грудничков и маленьких детей?

У грудничков до двух лет "классическая афта" на самом деле встречается реже, чем принято думать. В этой возрастной группе большинство язв во рту имеют вирусное происхождение — то есть это энтеровирусная инфекция или первичное заражение герпесом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание у грудничка:

  • Отказ от сосания, отстранение от груди/бутылочки сразу после захвата
  • Заметное усиление слюноотделения
  • Беспокойство, частые ночные пробуждения
  • Температура (часто при вирусных состояниях, не характерна для афты)

Самый большой риск в этом возрасте — потеря жидкости, так как малыш из-за боли может полностью отказаться от сосания. У находящихся на грудном вскармливании можно попробовать более частые, но короткие кормления, давать жидкость ложкой или маленькими глотками из чашки. Если ваш малыш не сосал более 6 часов или подгузник остается сухим, его нужно немедленно показать врачу.

Кроме того, наносить малышу в рот мед, сахар, соль или травяные смеси не только раздражает язву, но и опасно, так как мед несет риск ботулизма у детей младше одного года.

Сколько времени проходит афта?

  • Малые (минорные) афты: 3-8 мм, самый частый тип. Заживают за 7-10 дней без следа.
  • Большие (мажорные) афты: более 1 см, глубокие. Заживление может занимать 2-6 недель и оставлять след.
  • Герпетиформные афты: множество очень мелких язвочек. Встречаются реже, заживают за 1-2 недели.

От афты не ожидается "образование корочки"; она заживает во влажной среде рта, закрываясь от краев к центру.

Что можно делать дома?

У афты нет универсального "быстрого" лечения; цель — уменьшить боль, сохранить питание и ускорить заживление.

  • Прохладная и мягкая пища: йогурт, пудинг, мороженое, молоко, картофельное пюре, теплый суп

  • Избегайте соленой, кислой, острой, очень горячей и твердой пищи (апельсиновый сок, томатный соус, чипсы, крекеры)

  • Питье через трубочку уменьшает контакт с язвой

  • Небольшие и частые приемы пищи, без принуждения

  • Не прекращайте чистку зубов; продолжайте аккуратно мягкой щеткой, не задевая язву

  • Раздражение язвы нарушает гигиену полости рта, что повышает риск кариеса. О долгосрочных рисках этого мы рассказали в статье кариес молочных зубов и бутылочный кариес

  • Не наносите на рот ничего, кроме защитного геля/раствора, рекомендованного вашим врачом

  • Наносить лимон, уксус, соду, одеколон, соль

  • Растирать аспирин и класть на язву (аспирин также нежелателен для детей по другим причинам)

  • Пытаться проколоть язву иглой

  • Использовать мазь с кортизоном для рта без консультации с врачом

Для облегчения боли: парацетамол или ибупрофен в детской дозе могут уменьшить боль. Дозу следует рассчитывать по текущему весу ребенка, а не по возрастному диапазону на упаковке. Если сомневаетесь, спросите своего врача.

Когда обращаться к врачу?

В следующих случаях ребенка нужно показать педиатру:

  • Если он не может пить: не пьет воду/молоко 8-12 часов, сухость во рту, уменьшение или потемнение мочи, отсутствие слез при плаче
  • Если есть температура: особенно распространенные язвы во рту в сочетании с температурой выше 38,5 °C
  • Если язв очень много или десны кровоточат, отечны и ярко-красные
  • Если длится дольше 3 недель или язва продолжает расти
  • Если повторяется чаще 5-6 раз в год (следует обследовать на дефицит/основное заболевание)
  • Если есть проявления вне полости рта: сыпь на руках/ногах, покраснение глаз, язва в области половых органов, отек суставов
  • Если сопровождается потерей веса, постоянной слабостью, бледностью, частыми инфекциями
  • Если есть понос, боль в животе, задержка роста (целиакия и воспалительные заболевания кишечника входят в дифференциальную диагностику)
  • Если ребенок не может глотать, у него текут слюни, изменился голос или есть затруднение дыхания — в этом случае немедленно обращайтесь в неотложную помощь

Оценка повторяющихся афт обычно проводится с подробным осмотром и, при необходимости, анализами — общий анализ крови, ферритин, В12, фолиевая кислота, цинк. Регулярное наблюдение за ростом и развитием очень важно для раннего выявления таких состояний; поэтому я рекомендую не пропускать плановые осмотры здорового ребенка.

Практические советы для снижения частоты афт

  • Используйте мягкую зубную щетку, не чистите зубы слишком сильно
  • Попробуйте пасту без SLS у ребенка с частыми афтами
  • Ведите дневник для выявления провоцирующих продуктов (записывайте, что съедено за 1-2 дня до появления язвы)
  • Соблюдайте режим сна; усталость усиливает обострения
  • Поддерживайте сбалансированное по железу и В12 питание: красное мясо, яйца, листовые овощи, бобовые
  • У детей с брекетами/пластинками обратитесь к стоматологу по поводу натирающих краев
  • Если есть привычка дышать ртом, вызывающая сухость во рту, стоит обследовать на предмет аденоидов

Язвы во рту иногда можно спутать с чувствительностью полости рта, сопровождающей аллергическую предрасположенность; в сомнительных случаях оценка детской аллергии может помочь в дифференциальной диагностике.

Кратко

Афты у детей чаще всего безобидное, но неприятное явление. Обычно они проходят самостоятельно за 7-10 дней; ваша главная задача в этот период — следить, чтобы ребенок продолжал пить жидкость, и не раздражать его рот. Температура, множество язв, невозможность пить, а также язвы, сохраняющиеся дольше трех недель или часто повторяющиеся, обязательно должны быть осмотрены врачом.

Если вы не уверены, действительно ли язва во рту вашего ребенка является афтой или это заразная инфекция, осмотр легко позволит это различить. В Газиантепе вы можете записаться на прием, чтобы оценить язвы во рту вашего ребенка и выяснить причины повторяющихся афт; со всеми нашими услугами в регионе можно ознакомиться на странице педиатр в Газиантепе.

Данный материал носит информационный характер и не заменяет осмотр и диагноз врача.