Uzm. Dr. Hasan Keleş- ٢ سبتمبر ٢٠٢٦
- 3 دقيقة قراءة
- النمو والتطوّر
- — قراءة
من أكثر ما يؤسفني في العيادة أن يُكتشف الغمش في فحص روتيني بالصف الثاني الابتدائي. وتسأل الأسرة محقّة: "لم تكن لديه أي شكوى، فكيف لم ننتبه؟"
والسبب بسيط: لا يمكن الانتباه إليه. فكسل العين حالة لا يشكو منها الطفل ولا تراها الأسرة من الخارج. ولهذا تتكرّر حكاية الغمش دائمًا على النحو نفسه — يُكتشف متأخرًا.
أين يحدث كسل العين فعلًا؟
الاسم مضلّل. فالمشكلة في الغالب ليست في العين بل في الدماغ.
الإبصار ليس قدرة جاهزة منذ الولادة؛ بل يُتعلَّم في السنوات الأولى. فالدماغ يطوّر الرؤية بمعالجة الصورتين الواردتين من العينين. وإذا لم ترسل إحدى العينين صورة واضحة استخدمها الدماغ أقلّ فأقلّ حتى يتجاهلها. وحتى لو كانت العين سليمة يبقى تمثيلها في الدماغ غير مكتمل النمو.
هذه هي الحالة المسمّاة غمشًا أو كسل العين.
وهذه الآلية تفسّر أمرين: لماذا يمكن علاجه مبكرًا، ولماذا يصعب تحقيق مكسب بعد فوات الوقت. فالمسارات البصرية تكتمل إلى حدّ كبير نحو السابعة أو الثامنة. وبعد انغلاق هذه النافذة تصبح إعادة تدريب الدماغ أصعب بكثير.
ما الذي يؤدي إلى الغمش؟
هناك ثلاثة مسارات رئيسية:
١. فارق قوة الإبصار بين العينين. وهذا أخبثها. فقد تكون إحدى العينين نصف درجة والأخرى أربع درجات. ينظر الطفل بالعين الواضحة ولا يجد صعوبة ولا ينتبه أحد. وفي هذه الأثناء لا تكمل العين الضعيفة نموّها.
٢. الحول. فحين لا تنظر العينان إلى النقطة نفسها يكبت الدماغ صورة العين المنحرفة تفاديًا للرؤية المزدوجة. والعين المكبوتة تصبح مع الوقت غمشاء.
٣. حالات تعيق الرؤية ماديًا. كالساد الخلقي أو تدلّي الجفن الذي يمنع وصول الضوء إلى الشبكية. وهي نادرة لكنها أسرع ما يستدعي التدخّل.
علامات قد تلاحظها الأسرة
الغمش نفسه لا يعطي علامات، لكن أسبابه قد تعطي أحيانًا:
- انحراف إحدى العينين — خاصةً عند التعب أو الشرود
- الاقتراب الشديد من التلفاز، وتقريب الكتاب من العين
- انزعاج الطفل الواضح عند تغطية إحدى عينيه
- إمالة الرأس باستمرار إلى جهة واحدة
- كثرة تضييق العينين وفركهما
- عند الطفل الذي بدأ القراءة: تخطّي الأسطر وسرعة التعب
- غياب الانعكاس الأحمر في إحدى العينين في الصور أو ظهوره أبيض
والبند الأخير مهمّ: فإذا لمعت إحدى العينين باللون الأحمر في صورة بالفلاش وبدت الأخرى بيضاء فقد يكون ذلك علامة من داخل العين وتستوجب التقييم دون تأخير.
الحول عند الرضّع: متى يكون طبيعيًا؟
عند حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى قد يُشاهد انحراف عارض في العينين، خاصةً حين يكون الرضيع ناعسًا؛ إذ لم ينضج التحكّم بعضلات العين بعد.
غير أن:
- الانحراف المستمرّ بعد الشهر الرابع إلى السادس لا يُعدّ طبيعيًا
- الانحراف الدائم لا في حال النعاس فقط
- الحول المفاجئ
في هذه الحالات الثلاث يلزم تقييم طبيب العيون أيًّا كان عمر الرضيع. وعبارة "سيزول مع الكِبَر" تُضيّع الوقت هنا.
كما قد يُحدث اتّساع جذر الأنف عند الرضّع مظهر حول غير حقيقي (الحول الكاذب). وهذا التمييز يقوم به الفحص ولا يُنتظَر من الأسرة.
الفحص الدوري: المجال الوحيد الذي لا يُنتظَر فيه ظهور شكوى
تقييم العين جزء من متابعة صحة الطفل. ففي زيارات الطفل السليم يُفحَص الانعكاس الأحمر وتُقيَّم حركات العين ووضعها.
غير أن حدّة الإبصار لا يمكن قياسها إلا في الثالثة أو الرابعة — حين يصبح الطفل قادرًا على تسمية البطاقات المصوّرة. لذلك يُنصح في هذه السنّ بفحص لدى طبيب العيون حتى دون شكوى.
وإذا وُجد في العائلة كسل عين أو حول أو قصور بصري شديد أو ساد في الطفولة، قُدِّم هذا التقييم.
كيف يسير العلاج؟
الترتيب مهمّ:
أولًا يُزال ما يعيق الرؤية. فإن وُجد قصور بصري وُصفت النظارة، وإن وُجد ساد أُجريت الجراحة.
ثم تُشغَّل العين الكسولة. وأشهر الطرق التغطية: تُغطّى العين السليمة مددًا محدّدة ليُجبَر الدماغ على استخدام الكسولة. وعند بعض الأطفال تُفضَّل قطرة تُشوّش العين السليمة مؤقتًا بدل التغطية.
وتستمرّ المتابعة. فالنظر المكتسب قد يتراجع إذا أُوقف العلاج مبكرًا، لذا يُتَّخذ قرار الإنهاء أيضًا في زيارة متابعة.
والتغطية مرهقة للطفل؛ إذ تُغطّى العين التي يرى بها جيدًا ويُضطرّ إلى الرؤية المشوّشة. ومقاومته أمر معتاد. وصبر الأسرة هنا يؤثر مباشرةً في نجاح العلاج.
علاقته بالتحصيل الدراسي
الرؤية بعين واحدة لا تعطّل معظم أعمال الحياة اليومية، لكن إدراك العمق يضعف. فقد يصعب التقاط الكرة ونزول الدرج والأعمال التي تتطلّب مهارة يدوية.
وفي مرحلة تعلّم القراءة والكتابة قد يكون التعب السريع وضياع السطر أول أثر ظاهر لمشكلة بصرية كامنة. وبعض الأطفال الذين يُقال عنهم "غير منتبهين" مشكلتهم ليست في الانتباه بل في الإبصار. ولهذا التمييز يأتي فحص العين أولًا.
باختصار
كسل العين لا يعطي شكوى، فلا يُكتشف إلا إذا بُحث عنه. وإذا اكتُشف في وقته استجاب للعلاج جيدًا، وإذا تأخّر قد يترك نقصًا دائمًا في الإبصار.
اعرض عيني طفلك على الطبيب في نحو الثالثة أو الرابعة حتى لو لم تكن هناك أي علامة. وإذا لاحظت حولًا فراجع دون النظر إلى العمر.
الأسئلة الشائعة
يستمرّ نموّ الجهاز البصري حتى نحو السابعة أو الثامنة، وفي هذه المدة تكون الاستجابة للعلاج أعلى ما تكون. وبعدها لا يستحيل التحسّن لكنه يصبح أصعب بوضوح. لذلك فإن الاكتشاف المبكر أهمّ من العلاج نفسه.
نعم. فإذا كان الكسل في عين واحدة رأى الطفل بالأخرى بسهولة ولم تكن لديه أي شكوى. ولا تلاحظ الأسرة ولا الطفل شيئًا. لذلك يُكتشف الغمش بالفحص الدوري لا بالشكوى.
يُنصح بفحص للعين في نحو الثالثة أو الرابعة حتى دون شكوى. وإذا كان في العائلة كسل عين أو حول أو قصور بصري شديد فيُجرى التقييم أبكر، في سنّ الرضاعة. وأي رضيع يُلاحظ لديه حول يجب تقييمه أيًّا كان عمره.
تتوقّف المدة على درجة الغمش وعمر الطفل، وتُقاس بالأسابيع والأشهر. أما عدد ساعات التغطية اليومية وموعد الإنهاء فيحدّدهما طبيب العيون في زيارات المتابعة. والتوقّف المبكر قد يُفقِد ما تحقّق.
عند بعض الأطفال، خاصةً حين يكون الغمش ناتجًا عن فارق في قوة الإبصار بين العينين، يتحسّن النظر بوضوح بالنظارة المناسبة. وعند آخرين يلزم إضافة التغطية أو العلاج بالقطرة. ويُتَّخذ القرار وفق الفحوص التي تلي ارتداء النظارة.
📅 احجز موعدًا من أجل صحة طفلك
احجز موعدًا إلكترونيًّا مع د. حسن كلش في غازي عنتاب — تأكيد فوري.
احجز موعدًا إلكترونيًّا
